3年时光，再回首，正本清源，经方绝学

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作者：广西钦州市中医医院脑病科   林佳明

患者，女，42岁，3月11日来诊。

主诉：心悸失眠15天。

患者诉15天前出现心悸，心慌，难受，无胸闷、无咳嗽、气喘，在当地治疗后症状缓解不明显，依然心悸，遂来诊。

心悸，心慌，怕冷，恶风明显，汗出，精神不振，失眠，难入睡，每天只能入睡2-3小时，舌淡苔白，脉沉细无力。

六经辨证：少阴太阴合病

辩方证：桂枝加附子汤、茯苓、白术、龙骨、牡蛎

拟方：熟附子10g,桂枝12g,白芍12g,生姜10g,大枣10g,茯苓15g,麸炒白术12g,龙骨30g,牡蛎30g

中药3付，每天一剂，（煎法）口服。

二诊：患者心悸心慌几乎没有，能入睡6-7小时，怕冷，恶风好转，舌质淡暗苔白，脉沉细。

守上方，加丹参30克。

今天打电话随访，没有心悸，睡眠正常，停药，自觉恶寒，大便偏稀烂，嘱服用理中丸善后。

本病，以心悸为主诉，临床表证明显，营卫不调，精神不佳，脉细无力表现，考虑有少阴病，舌质淡苔白，脉沉，为太阴病，水饮内停，综合的病机为营卫不和，心阳不振，不能温煦，水饮内停，上冲于心而心悸失眠。

首诊以桂枝加附子汤，强壮发汗，调和营卫，加龙骨、牡蛎降冲逆，安神，内含有桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，茯苓，白术化水饮，通利小便，茯苓为悸的要药，二药调内停之水湿，二诊的时候，患者舌有瘀斑明显，考虑有瘀血，加用丹参活血化瘀。

患者自觉服用中药后最主要的症状心悸、失眠得到了明显的改善。

关于善后：注意舌脉的表现，现代人比较常见的阳虚，痰饮，水湿，瘀血，气虚，血虚等比较多见，可以予四逆法，桂枝法，六君子，八珍汤、理中汤等善后，加强运动，及改善体质，心理调摄却也不能忽视。

今天冠松师兄毕业了，风雨无阻的坚持了3年，从原来的老院到现在新院，3年的陪伴，3年的努力，谢谢你，冠松师兄。

不会忘记，我们一起学习经方的日日夜夜，不会忘记我们一起秉烛夜谈的快乐，谢谢，冠松师兄。

祝愿你在以后的从医生涯中，一切顺利，平平安安，未来更加的美好，用中医服务一方百姓。

长亭外，古道边，芳草碧连天。

晚风拂，柳笛声残，夕阳山外山。

天之涯，地之角，知交半零落。

一壶浊酒尽余欢，今宵别梦寒。

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。