《伤寒论》——茯苓甘草汤

辨太阳病脉证并治（中）

73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

356、伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

茯苓甘草汤

茯苓二两，桂枝二两(去皮)，甘草一两，炙，生姜三两(切)。
 上四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。

[辨证要点]

本方以温阳化饮为主，适用于阳虚而中焦水停之证。所见之厥而心下悸，由于阳气内伏，不能卫外，而致手足厥冷，阳气内伏使水气内停而出现心下悸。与由于肾阳虚衰，不能温煦肢体的厥有着本质差异。临床上见到冲气上逆，呕吐，心下悸，不欲饮，小便不利，指尖凉，或微有寒热者，即可用本方治疗。

本方与苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤三方均可治疗阳虚停水之证。用药除茯苓、桂枝、甘草外仅差一味。本方所治之证为胃阳虚，水停中焦，悸动在胃之上脘，并可见胃中震水音，故用生姜健胃散饮；苓桂术甘汤所治之证为脾阳虚，水停中焦，心下逆满，起则头眩而心悸不安，用白术健脾行水；苓桂甘枣汤所治之证为心阳虚，下焦寒水上冲，脐下悸动而气逆欲作，用大枣补脾益气，培土制水，并重用苓桂，通利下焦寒水之气。

[名医验案]

1.叶天士医案

一：胡某，受湿患疮，久疮阳乏气泄，半年奄奄无力，食少嗳嗳难化，此脾胃病，法以运中阳为要，方用：茯苓、桂枝、炙草、生姜加生于术、苡仁。

青龙按：本方可以实为叶天士加味茯苓甘草汤，由治疗中焦胃饮变成中焦水湿，因为所加之药皆是祛湿要药苍术薏米仁也！

二：吴（氏） 脉弦。背中冷。左偏微痛。食少欲呕。四肢牵强。此饮邪内

结。议通阳气。

桂枝 茯苓 半夏 姜汁 炙草 大枣

青龙按：本案背冷，伤寒论当中明确记载有苓桂术甘汤，附子汤两方。然而叶天士没有直接套方，根据食后欲呕，四肢牵强，判断饮邪在胃，因此给与茯苓甘草汤加半夏强胃去痰饮而止恶心，加了一味大枣健脾之意。全方祛胃饮为主，叶天士所云通阳也是仲景之意；病痰饮当以温药和之！

三：李（三八） 劳伤阳气。内起痰饮。卧着气钝饮阻。其咳为多。痰出稍通势缓。且体常汗泄。非风寒表邪不解。并不热渴。亦非火炎烁金。仲景云。饮家而咳。当治饮。不当治咳。

茯苓 桂枝木 苡仁 炙草 姜汁

青龙按：本案也是治疗水饮痰湿，故而加薏米仁加强祛湿排脓；其思路估计来自千金苇茎汤。

2.刘渡舟医案

陈某，夏天抗旱，过劳之余，口中干渴殊甚，乃俯首水桶而暴饮，当时甚快，来日发现心下动悸殊甚，以致影响睡眠，屡次就医，服药无算，然病不除。经友人介绍，请余诊治，令其仰卧床上，以手按其心下，则跳动应手，如是用手振颤其上腹部，则水在胃中漉漉作响，声闻于外。余曰：此振水音也，为胃中有水之证。问其小便尚利，脉弦而苔水滑。处方：茯苓12克，桂枝10克，生姜汁一大杯，炙甘草6克，嘱煎好药兑入姜汁服。服后便觉热辣气味直抵于胃，而胃中响动更甚。不多时觉腹痛欲泻，登厕泻出水液甚多，因则病减。又照方服一剂而悸不发矣。

3.刘渡舟医案

阎某，心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下悸动减轻。问其饮食、小便，尚可。舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。若胃中水饮顺流而下趋于肠道，则作腹泻，泻后胃饮稍减，故心下悸动随之减轻。然去而旋生，转日又见悸动。当温中化饮为治：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。药服3剂，小便增多，而心下之悸明显减少。再进3剂，诸症得安。自此之后，未再复发。