白术应用新识

白术味甘苦，性温无毒，功能补脾益气，燥湿利水，固表止汗，主治脾胃虚弱，水湿停留，表虚自汗等。经临床实践证明，白术性温味苦，却能生津止渴；味甘善补，且又能通能利。兹举例验证如下。

1、生津液

周某，男，60岁。患口干渴、饮不解渴，已有年余，曾疑糖尿病，但经查血糖、尿糖均正常，服大量滋阴生津、益气养阴之品少效，余析其口干渴饮水多，咽喉干燥，非以水滋润则不能忍受，舌淡稍胖、苔白微腻，脉迟缓。辨为中阳不振，气不化津，津不上承使然。

处方：党参24g，生白术60g，茯苓15g，干姜10g，炙甘草6g，水煎服。服药3剂，口渴大减。继服3剂，病获痊愈。

按：《珍珠囊》谓白术可“除湿益气，······生津止渴。”白术妙用、轻用，性温偏燥，可益气升阳；生用、重用，味甘偏润，能滋阴生津。口干渴症，一为津液匮乏，失于濡润；二为阳气不振，无力上承。前者以滋阴生津取效，后者舌不红、苔白或腻或滑，或夜卧醒来口干甚，如此则于益气健脾化温中，重用生白术以生津止渴，常取佳效。

2、通大便

吴某，男，84岁，素有便秘史20余年，屡治不愈，常服果导、番泻叶等，能暂安一时。曾自制蜜栓纳入肛门，却导致大便稀薄，滑脱不禁，住院治疗而愈。现大便干结难下，质硬如羊矢，伴乏力、少气懒言，舌淡胖、苔白润，脉细缓。辨为脾虚津亏，肠道失润。

处方：生白术120g，生地黄30g，升麻3g，水煎服。服1剂，腹中矢气肠鸣，大便变软畅行。连服6剂，诸症若失。

按：本案效法北京已故名医魏龙骧治便秘验方，屡用屡效。通便关键在重用白术、生地滋阴润肠，少佐升麻升清以降浊。祖师张仲景治大便坚，亦主张加白术；清王泰林在《王旭高医书六种》中云：“白术生肠胃之津液，大便鞕是肠胃之津液干枯，故加白术”。白术通便作用，一是健脾气行推动作用，使胃肠蠕动功能增强；二是生津液起滋润作用，使肠道津津常润，粪质不燥。

3、消癥积

王某，男，42岁。10年前曾患肝炎，经住院治疗好转。近年来因心情不好，饮酒无制，劳累过度，见右上腹胀痛不舒，B超示：右上腹3.5cm×2.7cm大小实质性占位病位，AFP：(+)， r-GT：80u。省立医院CT扫描检查，确诊为肝癌。抗癌治疗无效、肝肿大右胁下3cm，脘胁胀疼，难以入眠，卧则加重，无奈而取端坐位。服中药舒肝解郁，软坚散结药无效，且疼剧胀甚，纳差，便下冷沫，舌暗红、苔白滑，脉沉缓，诊为肝癌，予复肝丸加味。

处方：紫河车、郁金各15g，姜黄、人参、土鳖、鸡内金各10g，三七粉(冲)、炮穿山甲各5g，生麦芽30g。水煎服。服药7剂，有效但不甚明显，仍感脘胁坚满胀痛，触之尤甚，上方加枳实10g，生白术90g，服药5剂，胀满疼痛大减，食欲增加，上方加减调治月余，诸症大减，感觉良好。1年后因手术引起癌细胞转移而死亡。

按：顾丕荣老中医治肝硬化、肝癌，甚推崇白术，常重用至120g，称白术有“软坚散结”之功。考《别录》谓白术可“利腰脐间血”，验之临床，白术重用，确能消癥积，化瘀滞。

4、止腰痛

李某，女，41岁，腰痛10余年，屡治不愈。现腰痛而重，转侧不利，畏风怕冷，晨起不敢直腰，稍活动后方可走动。曾服金匮肾气丸、独活寄生汤均无效。X线摄片示：腰椎增生(L4-L5)，腰肌劳损。行推拿理疗后稍舒，过后一如既往。舌暗淡、苔白润， 脉沉紧，辨为肾阳虚衰，寒湿下注，瘀血阻络，予肾着汤合新定白术汤加味。

处方：桑寄生、茯苓各30g，生白术60g，杜仲、干姜、怀牛膝各15g，制附片10g，炙甘草6g，水煎服。3剂后，腰痛锐减，再服5剂病告瘥。

按：陈修园治腰痛善重用白术，曾立新定白术汤(《医学从众录》)，疗效颇佳。考《医学贯录》云：“白术能利腰肌之死血，腰痛它药无效，白术用之，效果如神”。验之临床，屡投屡效。张仲景以甘姜苓术汤治疗肾著腰痛，实有赖于白术之功。

本文摘自《新中医》1993年12期，作者/朱树宽。