乙肝防治进入“存量时代”，7000万乙肝感染者需“立即行动”

今年，国家卫健委发布的2020年全国法定传染病报告发病死亡统计显示，在我国40种法定传染病中，病毒性肝炎依然是发病人数最多的传染病[1]。

慢性乙肝病毒（下简称HBV）经母婴、血液和性接触传播。其中，成年人感染HBV，主要是血液传播和性传播。HBV可以经破损的皮肤和黏膜，造成血液传播，如修足、文身、扎耳洞、共用剃刀和牙具；与HBV感染者发生无防护的性接触，这些都是感染HBV的高危行为。

多年来，我国乙肝的防治力度不断加大，加强规范性的治疗和管理，防治工作取得显著的成绩。随着乙肝疫苗的全面推广，我国乙肝防治的重心从预防新生儿感染转移到提高“存量患者”的诊断率和治疗率。

据国家疾控中心的调查显示，HBV感染者约7000万例，其中，慢性乙型肝炎患者约2000万-3000万例[2]，“存量患者”诊断率和治疗率偏低，统计显示，诊断率为18.7%，治疗率为10.8%[3]。

对于我国当前慢性乙型肝炎的防治形势，中华医学会北京市感染病分会青年副主任委员、首都医科大学附属佑安医院肝病中心二科主任徐斌副教授介绍：“慢性乙肝患者死于肝硬化、肝癌的风险很高[2]。因此，早诊早治，对于防治乙肝至关重要。对于已经确诊的患者，符合条件应尽快启动抗病毒治疗。大家要牢记，乙肝需要长期规范的治疗，不可自行停药。”

乙肝诊疗迎来新标准

治疗范围扩大

在乙肝防治发展的过程中，曾经一度存在“健康”携带者的概念误区，使得很多患者未能尽早地开展抗病毒治疗。

我国肝硬化和肝癌患者中，由HBV所致者分别为77%和84%[2]，因此，尽早启动抗病毒治疗，对于控制乙肝的病情进展十分关键。

《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》进一步扩大了治疗的范围：只要HBV DNA检测结果为阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）升高（排除其他原因），就应该启动抗病毒治疗。如果ALT正常，也不可以掉以轻心，如果患者存在高危风险因素，或肝脏出现炎症、肝纤维化，也要尽快进行抗病毒治疗[2]。

指南对于慢性乙型肝炎的治疗，以尽可能地降低HBV的复制作为目标，只有HBV的复制得到控制，才能减少HBV对于肝脏的损害，避免发生如肝功能衰竭、肝硬化、肝癌等并发症，让患者可以获得更长的寿命，更好的生活质量[2]。

徐斌副教授表示：“慢性乙型肝炎的治疗中，强效抑制病毒是关键，尤其要关注HBV DNA的水平，高灵敏度HBV DNA检测有助于发现较低的病毒活动，患者可以定期接受高敏检测，有助于评估抗病毒治疗的效果。另一方面，高敏检测有助于发现病毒载量的变化，为了降低病毒对于肝脏的伤害，需要将病毒载量控制得越低越好，把HBV DNA降低到20 IU/ml以下，可以将病毒的危害降到最低，降低患者的肝硬化、肝癌风险。”

规范治疗护佑肝健康

药物纳入医保是关键

由于乙肝尚无法彻底治愈，大部分患者需要长期用药，安全性和耐药性是慢性乙型肝炎治疗中面临的最大挑战。

因此，《指南》提出：初治患者应选择强效低耐药的核苷（酸）类药物，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦片。

如今，指南推荐的核苷（酸）类药物已纳入国家医保目录，为寻求长期规范治疗的乙肝患者大幅度降低了经济负担。

徐斌副教授建议：“强效低耐药物的问世，大大改善了乙肝患者的治疗效果，保证了治疗的持续性。乙肝患者只要坚持规范治疗，按时服药，病情就会得到很好地控制。在治疗的同时，还要定期到医院复查，根据各项指标的情况，调整自己的治疗方案。如果身边有人感染HBV，也不要歧视他们，日常生活中的行为，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。”▲

[1]http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202103/f1a448b7df7d4760976fea6d55834966.shtml

[2]慢性乙型肝炎防治指南（2019版）

[3]中国病毒病杂志2018年7月第8卷第4期ChinJViralDis,Jul.2018.Vol.8No.4