【一起读文献】 乳腺弹性指南再读

乳腺的解剖位置和组织成分使得乳腺是非常适合弹性成像诊断的器官之一，弹性成像用于乳腺的诊断价值已为临床广泛接受和认可，目前已成为弹性成像临床应用的一个较成熟的领域。2015 WFUMB超声弹性指南乳腺篇对乳腺弹性成像的操作、临床价值做了详细的归纳和总结，本文通过对2015版乳腺弹性成像指南和相关文献的再读，希望可以对影响诊断结果的诸多因素和认识在使用弹性成像时予以避免和纠正。

获取优异图像弹性图像的关键3个要素

  1. 优异的二维图像切面：弹性图像成像是基于二维成像的原始数据处理获得，因此优质的基础二维图像切面是获得可信、优异弹性图像的基础。

  2. 探头平行于重力方向：见下方图片。

  3. 施加压力情况：不同厂家的设备要求不同（分为不施加压力、轻度施加压力、间歇持续施加压力等多种情况）。

✓探头与重力平行 ✓不要预加压力 ✓病人呼吸稳定

✘错误示范

乳腺弹性成像分类及诊断标准：

弹性成像主要分为应变弹性（Strain Elastography）和剪切波弹性（Shear Wave Elastography）两个大的类别。应变弹性主要是利用组织受力后产生的纵向形变位移信息进行黑白或者彩色编码成像；剪切波弹性是通过探头向组织发射推动脉冲后，组织产生的横向剪切波速度值进行测值或测值编码成像。尽管分类不同，但获取优异弹性成像的前提3要素是相同的。

01

✎Elasticity Score

●Tsukuba Criteria (Itoh 五分法)

3:4 cut-off(sensitivity 96.9%,specificity 76%)

≥4 cut-off(sensitivity 92.65%,specificity 73.39%)

✎EI/B ratio

●Distance ratio (length/width): 0.63

●Area ratio: (1.65 cut-off, sensitivity 76.47%, specificity 96.77%)

✎Strain ratio

lesion to breast gland

lesion to fat

●Strain ration (LFR: lesion to fat ratio)

Cut-off 2.27: sensitivity 95%, specificity 74%

注意事项：应变弹性成像是一种定性诊断方法，诊断时会存在人为主观诊断上的差异性，其图像采集和测量过程中会因为操作不当，引起测量和诊断的进一步偏差，因此要特别注意

  1. 病灶太近皮肤、太深、太大 - 偏差大；

  2. ROI包含周围脂肪、正常腺体、病灶；

  3. 病灶大小占25%最理想

  1. 病灶ROI尽量包含灰阶范围可见的病灶大小；

  2. 参照脂肪ROI尽量同深度且避开腺体组织

黑白模式准确性相比更高

由于彩色和黑白模式的色阶数差异，应变弹性不同编码显示模式也会对诊断的结果存在一定影响，使用过程中也应注意。

02

剪切波弹性成像技术根据获取的组织产生的剪切波信息后的呈现方式，可分为点定量技术（p-SWE）和剪切波弹性成像（2D-SWE）。p-SWE呈现的是所测ROI内组织的剪切波速度值，是一种定量的诊断方法；2D-SWE通过对ROI内获取的剪切波速度值进行彩色编码，呈现的结果既包含ROI内任意位置的剪切波速度值，又包含ROI组织的相对软硬信息，既可定量诊断又能定性诊断。而且对于乳腺领域的应用，2D-SWE可整体显示ROI内的硬度信息，以及ROI内最硬和最软的硬度信息。

p-SWE

2D-SWE

注意事项：在使用剪切波弹性成像技术时，获取优异弹性图像的前提3要素同样适用，尤其要注意避免探头施加压力。组织在受压后，所测得的产生的剪切波的速度值将会产生较大的变化。

不同压力下组织剪切波速度的变化

另外需要特别注意的就是乳腺恶性病变相较于良性病变，更具有异质性，会使剪切波的传播出现明显的噪声，使得剪切波弹性成像的结果与病灶硬度不一致的情况，如：硬度表现为肿块边缘或周边最明显，内部较软，有的专家称其为“硬环征”或“马蹄征”。

在这种情况下，相较于其应变弹性的结果会出现不一致的情况（应变弹性通常病灶为整体硬度强于周边组织），我们在临床应用时也要予以区分鉴别（如下图浸润性导管癌所示）。

根据文献记录，弹性成像自2003年开始在临床商用化以来，其技术种类不断增加，临床应用范围在不断拓宽，使用经验也越来越丰富，弹性成像的临床应用指南也在不断更新。相信随着弹性成像技术的不断发展和完善，随着使用经验的不断积累和丰富，弹性成像临床价值会日益凸显，成为临床疾病诊断的利器之一。

参考文献：

●Itoh A, Ueno E, Tolino E et al. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis. Radiology 2006

●Schaefer FK, Heer I, Schaefer PJ et al. Breast ultrasound elastograplay-results of 193 breast lesions in a prospective study with histopathologic correlation. Eur J Radiol 2011

●宫霞，实时组织弹性成像在鉴别诊断乳腺良恶形性肿块中的应用 2010

●WFUMB GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS FOR CLINICAL USE OF ULTRASOUND ELASTOGRAPHY: PART2: BREAST

●Fischer T, Peisker U, Fiedor S et al. Significant differentiation of focal breast lesions: raw data-based calculation of strain ratio. Ultraschall in Med 2012

●Barr RG, De Silvestri A, Scotti V, et al. Diagnostic performance and accuracy of the 3 interpreting methods of breast strain elastography, a systematic review and meta-analysis. J Ultrasound Med 2019; 38:1397-1404

●Barr RG. Shear-wave imaging of the breast -Still on the learning curve. J Ultrasound Med 2012

上下滑动可查看全文

赞 (0)

相关推荐