痛风的误区有哪些？
你好，我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。这个问题我来回答。
随着物质生活水平巨大提升，痛风这一新兴“富贵病”逐渐崭露头角。在2019年底，今日头条公布了年度“十大最受关注疾病”，与2018年相同，前三位仍是癌症、糖尿病、高血压，紧接着杀出了一匹“黑马”——痛风。
可见痛风的发病率与受关注程度非常之高。
在通过网络、病友、亲友等渠道获取关于痛风科普常识的时候，有些说法可能互相矛盾，而有些问题的答案又模棱两可。许多痛风病友因此走入痛风防治误区。
今天，乔医生就总结、解释了37条有关于痛风认知、治疗、饮食中常见的误区，希望大家一个也别中招！如果你觉得有用或解决了你的疑惑，不妨点赞、收藏一个，或是转发给你用得着的亲友！
如果还有没涉及到的误区，欢迎下方留言，我一一解答！
痛风认知误区
1. 尿酸高了就是痛风？
高尿酸血症是痛风的生活基础（前提条件）。高尿酸血症人群中，大约只有10%左右的人群会发展成为痛风；高尿酸血症患者只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。
有些高尿酸血症可以持续终身，但始终不出现关节炎症和（或）肾脏损害，称之为无症状高尿酸血症。
2. 痛风要治疗，高尿酸血症无需治疗？
虽然高尿酸血症发展成为痛风的概率并不高，但这个概率并非是平均分布的：血尿酸水平越高的人群发展成为痛风的概率越高，比如血尿酸水平稳定超过600umol/L的人群年发病率达70%；血尿酸420-480umol/L的人群年发病率为4%左右。
所以，血尿酸水平稍微超过标准值的朋友不必惊慌，可首先从饮食、生活上调整，可能就能将血尿酸水平恢复到正常范围内；而血尿酸水平过500umol/L的朋友，就算还未痛风发作过，也需要提高警惕，尽量降低尿酸水平，降低痛风及衍生疾病的发生可能性。
3. 痛风发作时到医院测尿酸值正常，所以是误诊？
这几种情况可能会导致急性发作痛风时，血尿酸值不高。
痛风发作时通常在凌晨，到医院抽血检查时往往存在数个小时的时间差。在这期间患者处于炎症反应的“应激状态”，肝脏、肾脏也随之进入“应急状态”，工作效率提升，配合人体分泌的抗炎因子，快速促进尿酸排出；如果患者大量喝水促排尿，到医院时已经排出了较多尿酸。
另外，像夏天吹空调关节受凉，虽然血尿酸可能并不高，但局部关节、皮温过低，尿酸溶解度骤降，尿酸积聚于患处引发痛风；还有像饥饿减肥、剧烈运动等导致的尿酸升高，停止该行为后，尿酸也会趋于正常。
所以，血尿酸值作为痛风急性发作期的诊断价值有限，还需结合患者症状与影像科报告来判断。
4. 痛风是“老头病”，年轻人和女人不用担心？
痛风患者并不全是老年男性，年轻人、妇女也可患痛风。
痛风已日益年轻化，在我发布的小视频中，不乏十几岁的大学生；生育期女性很少患原发性痛风，但是，继发性痛风可发生在各个年龄段，特别是绝经后妇女。
5. 痛风仅仅是关节疼？
痛风不仅可以引起疼痛性关节炎，还可以引起痛风石、尿酸性肾病、痛风性泌尿系结石、高尿酸血症、动脉硬化症等；痛风常常伴随高血压病、糖尿病、冠心病、血脂异常、动脉硬化症等；痛风参与糖尿病、动脉硬化症、高血压病、心衰等疾病的发生和进展过程。
6. 痛风能否治愈？
目前的医疗技术还不能完全治愈痛风，必须长期将血尿酸控制在正常范围，避免危险因素，防止痛风复发。凡是声称有技术或有药可以治愈痛风，都是骗子！
7. 痛风不疼就不是病？
无症状高尿酸血症、痛风缓解期、间歇期，可能没有症状或症状不明显。但是，高尿酸血症仍然可以促发痛风复发，加重痛风性肾病、尿酸性结石、高血压病、冠心病、动脉硬化症、糖尿病等疾病，即使是“不疼的痛风”，也需要通过非药物和药物降尿酸治疗。
8. 血尿酸水平越低越好？
血尿酸水平并非越低越好，尿酸是人体内重要的生化物质，具有重要的生理作用，适当的血尿酸浓度有利于抗氧化，平衡免疫功能，增加体内抗感染的能力等，过低的血尿酸与许多神经系统疾病有关。
9. 痛风是内科病，找对内科医生就行？
如果痛风患者出现痛风石，特别是有压迫症状的巨大痛风石、泌尿系结石，部分患者需要手术治疗，会涉及到骨科和泌尿外科领域。普通公立医院各科室分割，各负责一个部分，建议选择有风湿免疫科或能方便进行多学科会诊的医疗机构就诊。
10. 痛风发作关节红肿，应热敷泡脚来缓解？
热敷会加重炎症！
痛风发作时皮肤毛细血管压力过大，再增加血流量的话甚至会破裂加剧症状。冷敷才是正确的做法。
痛风治疗误区
11. 痛风发作时，应立即服用降尿酸药物治疗？
痛风急性发作时不得使用降尿酸的药物，如果刚开始降尿酸药物治疗，也需要暂时停药，长期服用的降尿酸药物，可以根据病情和药量具体决定，以避免痛风性关节炎加重并防止转移性痛风。降尿酸药物应该在痛风急性发作缓解后，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到血尿酸水平正常，小剂量维持治疗。
12. 血尿酸水平越高，开始治疗的药量就越大？
血尿酸水平越高，初始降尿酸治疗越要慎重，治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到血尿酸水平正常，小剂量维持治疗，以避免转移性痛风。
13. 降尿酸越快越好？
尿酸水平骤降会加剧痛风发作，降尿酸也要循序渐进，不然也会导致转移性痛风的发生。
14. 痛风性关节炎急性发作时用抗生素治疗？
痛风性关节炎急性发作不用抗生素治疗，因为痛风性关节炎是非感染性的结晶性关节炎，适宜用秋水仙碱、非甾体抗炎药控制急性期症状。
15. 痛风发作时止痛，不发作不用药？
这是治标不治本，高尿酸才是真凶。急性发作时，治疗目的是止痛；痛风缓解期，就需要开始降尿酸治疗，才能把痛风给控制住。
16. 痛风严格控制饮食，可以不用吃药？
仅靠饮食、运动控制，降尿酸效果有限，通常只能降低60-120umol/L。对于血尿酸水平超高、尿酸盐已大量沉积于关节腔和肾脏的痛风患者，仍需要要通过药物来降尿酸。
17. 降尿酸药都有副作用，别吃？
在医生指导下用药，药物副作用在可控范围，远远小于疾病本身的危害。
18. 吃药把尿酸控制正常，就可以停药？
通常停药需要满足在正常剂量下维持尿酸水平达标一段时间后，逐步减少药量，直至最低药量也能维持尿酸达标，方可停药。但停药后如果反弹，那药就不能停！
19. 痛风急性发作能忍则忍，实在不行再用药？
痛风急性发作时，抗炎止痛药越早用越好！
20. 秋水仙碱副作用大，尽量别用？
小剂量秋水仙碱仍是痛风急性发作一线用药。
21. 急性痛风吃秋水仙碱时，越痛吃越多，吃越多效果越好？
不论症状严重与否，秋水仙碱都应遵循小剂量使用原则，否则容易带来明显副作用，如发热、腹痛、腹泻、脱水、白细胞减低、转氨酶升高、皮疹等。并且老年人、体弱、低体重、脱水、肝肾功能不全的患者谨慎用药，必须使用者，还须减量使用。
所以，秋水仙碱的使用一定要在医师指导下使用，不可擅自加量。
22. 别人吃非布司他效果好，我也吃？
非布司他虽然是目前为数不多的降尿酸药物中的“佼佼者”，但具有潜在心血管风险，合并心脑血管疾病的患者，特别是老年患者应在医生指导下谨慎使用或避免使用。不用药物有不同的适应症与禁忌症，需要完善检查、评估后使用。适合别人的不一定适合你。
23. 痛风可以一副药管终身？
痛风的不同时期，治疗方案不一样！急性期、缓解期、间歇期、痛风性肾病期以及各期间尿酸水平不同、症状不同，还有治疗期间是否出现明显副作用等，都会影响治疗方案调整。
24. 多用碳酸氢钠，可以降尿酸？
碱化尿液有限度，尿液pH值6.2~6.8最适合尿酸溶解于尿液，提高尿酸排泄量。碳酸氢钠服用过量，过度碱化尿液反而容易形成结石。
25. 服药就可以消除痛风石？
通过降尿酸治疗，形成时间短、体积小的痛风石可经数年时间溶解、消除；体积巨大、形成时间久的痛风石靠药物无法消融，须通过外科手术、针刀镜微创治疗等手术摘除。
26. 尿酸性肾结石只要不疼就可以不治疗？
肾结石的剧痛你能承受一次，能承受第二次？如果不治疗，结石越长越大，复发后疼痛程度肯定是一次比一次剧烈。除了疼痛外，长期的肾结石还会引起不可逆的肾损伤、肾衰竭，危及生命。
27. 痛风是慢性病，治疗可以慢慢来？
这是普遍具有拖延症的痛风患者的借口。第一次痛风发作或体检发现尿酸较高时，就应该开始降尿酸治疗了。不要拖到长出关节痛风石、肾结石，上了手术台才后悔莫及！
痛风饮食误区
28. 痛风不能喝啤酒，喝白酒没事？
啤酒、白酒、黄酒、洋酒、葡萄酒都别喝！只要带酒精，就会严重干扰体内尿酸的排泄，极易导致痛风发作。若是在服药期间，酒精还会与用药冲突，带来不良反应。
29. 痛风不能喝酒，喝饮料总可以？
饮料种类琳琅满目，果汁饮料、奶饮料、碳酸饮料、无糖饮料、茶饮料等等，这其中主要关注其配料表前几位是否有果糖添加。大多数的饮料会添加较多的果糖，过量的果糖影响人体尿酸的排泄。果糖通过加速嘌呤代谢产生更多的尿酸，并且抑制尿酸在肾脏的重吸收，减少尿酸的排泄。
30. 痛风能否吃豆制品？
豆制品中为植物性嘌呤，对人体尿酸影响不大；并且豆制品在加工过程中，经过发泡、磨浆、制作等过程，嘌呤还会流失。所以，痛风患者是可以吃豆制品。
31. 嘌呤溶于水，可以不喝汤、放心吃肉？
把肉切成小块焯水、煮、炖，可以让部分嘌呤溶于水，并且肉切得越小，溶解量越大。但是大部分嘌呤仍存在于肉中，肉可以适量吃，但绝不是不管不顾地吃！
32. 多吃大蒜、生姜可以降尿酸？
无科学依据！还有像辣椒、花椒、洋葱、胡椒等辛辣刺激都属于植物神经兴奋，吃多了反而可能诱发痛风！
33. 蔬菜、水果嘌呤含量低，可以随便吃？
并不是所有蔬菜都属于低嘌呤食物，香菇、紫菜、芦笋、豆苗菜等嘌呤含量不低；富含草酸的蔬菜也不适合多吃，易造成肾结石；水果几乎嘌呤含量都很低，但个别水果果糖含量较高，会影响尿酸排泄。
34. 肉吃少了没胃口，味道吃重一些好下饭？
高盐对痛风危害极大，推荐清淡饮食。过量的食盐会抑制尿酸排泄，间接升高血尿酸水平，从而使过量的尿酸沉积在组织中，最终导致痛风的反复发作。
35. 尿酸高的人不要喝咖啡？
正常量一天一杯咖啡对尿酸影响不大，但如果喝咖啡加班熬夜，则会影响人体正常嘌呤代谢。
36. 痛风需要减肥、控制体重，低嘌呤饮食又没胃口，刚好可以节食减肥？
通过节食减肥是不科学的，过度饥饿反可导致痛风发作。采用节食、饥饿的方法，非但不能稳定维持体重，饥饿时还可诱发血浆乙酰乙酸和β羟丁酸水平等酮体增加，而这些物质可明显抑制尿酸分泌，导致血尿酸水平升高。
37. 痛风要减肥、控制体重，节食减肥不可行，那就多运动？
每天规律、轻微出汗的有氧运动有利于尿酸代谢；过量或剧烈运动则会因ATP代谢导致血尿酸短时间快速升高，加上乳酸生成、体内水分减少等原因影响尿酸排泄，反而容易诱发痛风。
整理发布不易！如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！