“癌王”晚期，面对截然不同的专家方案，该找谁“一锤定音”？
被称为“癌王”的胰腺癌，是一种起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，由于早期阶段症状不明显，很难被检出，且进展速度迅猛，大多数患者确诊时已处于难以手术根治的中晚期。
晚期胰腺癌的治疗，通常以全身药物治疗为主。如果不能尽快压制住肿瘤，患者病情往往会急速恶化。
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可以说，这是在与病魔甚至死神赛跑。
但如果在治疗中，找了不同专家，他们给出的方案却出现重大分歧，患者该怎么办？
今天我们要分享的案例，正是这种情况。
治疗关键期，两种方案到底哪个对？
近年来，海先生（化名）由于不明原因的体重下降，出于谨慎就去了医院做了检查，结果被确诊为晚期胰腺癌，肝多发转移。
经FoundationOne CDx基因检测显示，海先生存在KRAS、TP53和ARID1A突变，无免疫治疗敏感指标，存在BRCA2和PALB2等基因的意义不明变异。
据此，医生表示，海先生不适合靶向治疗和免疫治疗，因此不久后，开始实施mFOLFIRINOX化疗方案。
该方案是剂量改良版的FOLFIRINOX方案，由亚叶酸钙、氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂四种药物构成。
在化疗头一个周期结束后，海先生的复查结果显示，肿瘤标志物CA199从开始的157U/ml涨到了934U/ml，这表示该方案可能无效。
虽然医生让海先生继续使用该方案治疗，并且上调了药物剂量，但海先生仍然十分担心治疗无效和病情进展。
香港专家认为，如果当前方案无效，下一步应尝试吉西他滨+白蛋白紫杉醇化疗方案。如果此方案也无效，则考虑免疫治疗。如果免疫治疗也无效，则考虑入组临床试验。
上海专家认为，如果当前方案无效，应考虑直接参加BBI-608（又名Napabucasin）的临床试验。
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哈佛专家意见分享：
01
如果评估当前化疗方案无效，后续该如何治疗？
02
除上述方案外，靶向治疗和免疫治疗有可能作为后续备选方案吗？
关于靶向治疗：
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关于免疫治疗：
03
频消融、海扶刀、TOMO刀或其他局部治疗方式，能否让患者获益？
04
是否还有手术根治机会？什么情况下可能实施手术？
会诊小结：
1、海先生在一线化疗效果不明确、很可能需要更换方案的关键期，遭遇了专家意见有分歧的情况。实际上，很多癌症患者都有类似的经历。
对于晚期患者来说，时间无比宝贵，如不能尽快找出合适的方案，那么很可能会在犹豫中耽误病情，或者做错选择，给患者造成难以挽回的伤害。
通过本次哈佛专家远程会诊，海先生获得了关键的第二诊疗意见，明确了下一步的治疗方向，也消除了自身所有疑虑。
2、从海先生提出的几个问题可以看出，他对于靶向治疗、免疫治疗、手术、局部介入治疗等都非常关注。
但从咨询结果来看，这些疗法并不适合海先生现在的情况。一旦因为过度焦急，海先生选择去优先尝试这些疗法，则很可能会白白浪费掉宝贵的治疗时间导致病情进展，甚至受到完全没必要的身体损伤（如尝试手术或局部治疗）。