看完 14 个病例，一起来认识这个表现多样的 Rathke’s囊肿

导语

位于鞍内，可圆可方，可大可小，可高可低，可胖可瘦，内心丰富，但始终如一，你猜是什么？

case 1： f/63y 头痛

T1WI 示垂体内高信号病变，增强无强化，左侧鞍旁脑膜瘤

case 2： f/46y24042 头痛

等 T1WI、等 T2WI 伴内低信号结节

case 3： f/34y 头晕 2 天入院，既往植物神经功能紊乱病史 2 年

T1WI 高 T2WI 低信号病变

T1WI 示垂体内高信号病变，增强无强化

case 4： M53Y，急性起病, 间断头痛 3 天

矢状位 T2WI 示：高信号囊肿和其内低信号结节

case 5：m/52y

T1WI 示垂体内高信号病变，位于正常 T1WI 高信号的神经垂体前方

case 6：m/57y 眩晕反复发作

case 7：M/49y 头晕 3D

T1WI 高、T2WI 等信号结节，增强未见强化

case 8：F/56Y 头晕 1y

case 9：女，28y，头晕头痛

case 10：偶然发现，无症状，10 年后再次检查发现病灶消失

case 11：正常垂体位于囊肿下方——「杯中卧蛋」征

case 12：m/46y，无症状，偶发

垂体柄前方及中间部见两个 T1WI 等 T2WI 压脂低信号，增强无强化

case 13：

小条状 T1WI 高 T2WI 压脂略低增强无强化

case 14：女，39 Y

冠状位扁平，呈「蝴蝶结」状改变

Rathke’s 囊肿，一种先天性发育异常，又称垂体囊肿或垂体胶样囊肿等。起源于胚胎时 Rathke 裂残留的非肿瘤性囊肿。鞍内良性内胚层来源的囊肿，内衬具有粘液分泌功能的纤毛上皮细胞。常发生于成人，男女发病率无差别

临床症状：增大，对周围结构产生压迫作用（垂体、垂体柄、视交叉）有症状的仅占脑内原发肿瘤样病变的 1%，常表现为视野缺损，视力下降、垂体功能异常、尿崩症等。

影像表现：

• 不强化、无钙化、伴囊内结节的蝶鞍内和（或）鞍上囊肿

• 完全位于蝶鞍内 40%，延伸至鞍上占 60%

• 密度或信号强度因囊肿内成分（浆液、黏液）不同而不等

• 大多数症状性 RCC 直径为 5-15 mm

• 偶见巨大型

• 爪征 = 边缘强化的受压垂体包绕无强化的囊肿

• 囊肿内无强化

MRI 表现：

• 最常见 长 T1WI、长 T2WI；其次为短 T1WI、长 T2WI

• 其它，等 T1WI、等 T2WI，等 T1WI、长 T2WI，等 T1WI、短 T2WI

囊肿信号变化与囊内容物（蛋白质、粘多糖、胆固醇等）有关。

主要成分：胆固醇、蛋白质及部分脱落的细胞碎屑。

case 15：一年半前偶然发现，无明显症状，怀疑垂体瘤卒中，服用过一段时间溴隐亭，后经北京天坛医院诊断 Rathke 囊肿后后停药，现复查较前片无变化。

形态信号异常，与垂体瘤卒中难以鉴别，但与患者既往检查片比较无异常改变，遂考虑囊肿可能

T1WI 高信号症状性 RCC 与出血性垂体瘤卒中鉴别

• 冠状面对称、体积较小、信号均匀、增强边界光滑清晰、囊内结节提示→RCC。

• 体积大，冠状面不对称、信号不均匀、增强边界毛糙、鞍旁结构受侵、分隔征、液液平面征则提示→垂体瘤卒中。

case 16：男，38y ，偶然发现

延迟强化，垂体微腺瘤

case 17：f/59y

强化高峰出现较正常垂体腺晚，在团注造影剂后 3 min 内为最佳时间。强化持续时间长，必要时延迟扫描，延迟期肿瘤较垂体腺显著强化，信号高于正常垂体腺。动态强化很有必要。

小结：先天发育异常。多位于鞍内、形态多规则、MRI 信号多样，特征性表现—囊内小结节，囊肿本身无强化。

鉴别诊断：

• 囊性颅咽管瘤   儿童鞍上多见，形态不规则、分叶，囊壁钙化，囊内信号不均匀，囊壁强化，实性成分。

• 蛛网膜囊肿   脑脊液信号，邻近颅骨受压变薄，无强化

• 垂体脓肿   鞍区囊状病灶，垂体柄增粗，长 T1WI 长 T2WI，增强环样强化，临床尿崩症 发热 白细胞增高

• 垂体微腺瘤伴瘤内出血，不易鉴别，定期随访，如果数月后仍然表现为高信号，可认为是 Rathke’s 囊肿。

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