古方清上蠲痛汤治疗各型头痛总结

古方清上蠲痛汤治疗各型头痛总结

首席医学网 2007年09月17日 12:02:52 Monday 696

头痛的原因很多，祖国医学认为，头为“清阳之府”、“诸阳之会”，五脏六腑的气血都上会于头部，故五脏六腑发生病变，直接或间接都可影响头部而见头痛，所以引起头痛的原因十分广泛。若头痛是由于某一疾病过程中所出现的兼证，那么病去则头痛自除。如感冒发热头痛，随着感冒好转，头痛便消失。但有另一种类型的头痛患者，以头痛为主要病症，迁延日久，反复发作，屡治不愈，如偏头痛、血管神经性头痛、顽固性头痛、慢性头痛、三叉神经痛、月经头痛等。这类患者应用“清上蠲痛汤”往往可取得极好的疗效。

“清上蠲痛汤”出自明朝龚廷贤所著的《寿世保元》,1,，其主方为:当归、川芎、细辛、羌活、独活、防风、菊花、蔓荆子、苍术、黄芩、麦冬、甘草、白芷。本方结构严谨，性味平和，对各型头痛都有良效，个人在运用时结合辨证，稍事加减更能增加其疗效，如左侧头痛加柴胡、生地、红花、龙胆草;右侧头痛加黄芪、葛根;前额、眉棱骨痛加天麻，兼有食积痰涎壅盛者加法夏、山楂、枳实;头顶痛加藁本、大黄;风入脑髓而痛者加苍耳子、木瓜、荆芥;气血两虚，常有自汗者加黄芪、人参、白芍、生地。对高血压者加石决明、牛膝、钩藤;偏头痛者加全蝎、蜈蚣、僵蚕;治血管性者可加夏枯草、龙胆草、丹参;额窦炎者加金银花、苍耳子。

1 偏头痛

例1，男，43岁。患者左侧偏头痛11年，每年发作1次，每次1个多月，每天发作1个多小时，呈现强刺激性疼痛，伴左侧眼视物昏花，心悸，烦躁不安，曾经多方中西药治疗无效，来本院治疗。血常规检查:正常范围内。诊见舌红苔薄黄，脉弦涩而数。属中医风热上扰，久病入络，经脉瘀阻，风热兼瘀之证,2,。治以疏风散瘀，化浊祛瘀，方用清上蠲痛汤加减。处方:当归3g，川芎3g，白芷3g，羌活3g，独活3g，苍术3g，防风3g，麦冬3g，黄芩4g，蔓荆子2g，菊花2g，细辛1g，甘草1g，柴胡3g，生地3g，红花2g，龙胆草2g，煎时加生姜三片。每日2剂水煎服，5剂后止痛，连用30剂，病症全无。随访3年未复发。

例2，男，36岁。患右侧偏头痛6年，每次发作1h，可持续3,6h，呈持动性刺痛，伴右眼视物昏花，心悸，烦躁不安，曾经多方中西药治疗无效，而来本院住院治疗。查见舌红苔薄黄，脉弦涩而数。属中医风热上扰，久病入络，经脉瘀阻，风热兼瘀之证,2,。治以疏风散瘀，化浊祛瘀，方用清上蠲痛汤加减。处方:羌活15g，防风15g，川芎18g，白芷15g，细辛10g，当归10g，蔓荆子18g，菊花15g，黄芩12g，蝉蜕12g，僵蚕15g，全蝎10g，甘草8g，丹参15g。日1剂水煎服，10剂后痛止，续用15剂，诸症消失，视力增加，脑血流图检查:大致正常。随访2年未复发。

例3，女，55岁。头部左侧及左眼眶周围疼痛不止，头部发胀感，头晕，左眼视物模糊，耳鸣，夜寐多梦，时有口苦，胃纳一般，舌淡红、苔薄白，脉弦细涩,2,。证属风阳上扰清窍，治以祛风止痛，平肝明目为主，方拟加减清上蠲痛汤加味。处方:当归、川芎、白芷、羌活、防风、钩藤、蔓荆子、麦冬、独活、黄芩、细辛各3g，杭菊花、甘草各1.5g，蕤仁肉9g。水煎服，每天1剂。共服4剂，头痛、头胀减轻，依前方加草决明9g，每天1剂。共服14剂，头晕、头痛、耳鸣均消失，自觉左眼视力有改善。依上方再服7剂。病者一直