胰岛素用到50个单位，血糖不达标，如何处理？

内分泌科

钱春花

上海市静安区上海市第十人民医院

01

胰岛素用到50单位，血糖仍不达标

这种情况病人也很多。

首先，一定要做体重的评估，如果超过28就偏胖了。

对于一个2型糖尿病病人，他到底是胰岛素相对缺乏为主，还是以胰岛素抵抗为主？这个病人胰岛素已经用到50个单位，我们是不是要考虑主要矛盾是胰岛素抵抗。

所以，你不能无休止的光用胰岛素，虽然我们的胰岛素是在所有的降糖药当中，降血糖效果是最强的，但是如果以胰岛素抵抗为主，我们需要适当的加一点胰岛素增敏剂。

同时这个病人需要监测心脏功能。

如果有心衰病史的话，用增敏剂噻唑烷酮药物也是需要慎重的。

我建议你给他进一步做空腹和餐后的胰岛素和c肽的监测，同时做一下心功能的评估，来决定你是继续给他胰岛素治疗，还是给他需要增加胰岛素增敏剂来改善他的血糖。

02

动态血糖监测的费用是多少？

目前为止，我们的动态血糖分两种：

①回顾性

②实时的

大部分医院里面用的是回顾式的，这种是纳入医保的，所以病人并不需要支付很多费用。

医保收费也大概150元/每天，病人按照百分系数的支付，其实一天都可能花不到20元左右。

目前为止，实时动态血糖监测，还没有进入医保，那么一般的话，一个月大概要800块钱，这样费用可能很高了。当然它的优点是，马上能够看到自己的血糖。

03

口服药物联用不超过三种，新药也是一样吗？

在2型糖尿病的口服用药方面，就像我们给大家分享2017版的最新指南，并没有特别的更新，还是建议就是一联、二联、三联这样的状态，当然用到三联的时候，我们还是要需要慎重的评估胰岛功能。

我们常规的一线首选，二甲双胍、阿尔法糖苷酶抑制剂、磺脲类促泌剂，非磺脲类促泌剂、噻唑烷胺酮类胰岛素增敏剂。

目前这几年用的比较热点的更新的就是一个Dpp-4酶抑制剂，这是口服的。