都知道前列腺增生，但是为什么前列腺的增生会导致排尿问题？

门诊遇到前列腺增生患者的时候，最常被患者问到的问题就是：“医生这个前列腺究竟在哪里？为什么会小便不好呢？”。那今天我们一起来看看，对于男性前列腺究竟在哪里，为什么前列腺增生就会影响老年男性的排尿问题。

前列腺究竟在哪里？

什么是前列腺？

前列腺是男性附属性腺器官，它的正常发育是有赖于男性激素的支持。前列腺是不成对的实质性器官，由腺组织和平滑肌组织构成，它的表面包有筋膜鞘，在这层鞘和前列腺之间有丰富的前列腺静脉丛。

前列腺的大小和形态有如栗子，重约8~20个，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。这一数值也是较长应用在彩超来评估前列腺增生程度和前列腺体积是否增大的常用指标。

前列腺位于哪里？为什么和排尿有关？

前列腺是呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈部；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上方。也就是说，前列腺所处的部位，一头连接着我们的膀胱，一头连接着我们的尿道。

前列腺的解剖学位置

另外男性尿道在前列腺底部穿入前列腺，也被称为尿道前列腺部，该部腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。相当于尿道是从前列腺中间穿行而过。所以如果前列腺增生后，由于向内增生就会出现压迫尿道和膀胱颈的情况，就容易引起患者的排尿问题。

前列腺增生和排尿相关的表现

前列腺从病理角度被分为四个区域，分别是外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区。和我们排尿相关导致患者出现增生的多是起始于围绕尿道部位的移行区和尿道周围腺体区。而很多患者单行的前列腺增生会不会导致前列腺癌这个问题，从解剖结构上可以知道，前列腺癌多是起源于外周区，和前列腺增生的移行区并无关系！

前列腺病理解剖

良性前列腺增生随着前列腺体积的逐步增大，引起排尿问题主要分为三种病理因素，主要是机械性梗阻、动力性梗阻和继发性膀胱功能障碍。

机械性梗阻是前列腺增生导致排尿问题最常见的原因。

前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加。这是因为周围腺体组织的增生所导致。同时由于部分患者的前列腺增生的腺体可以突破膀胱颈的阻力，导致前列腺向膀胱内突出，进一步增加了膀胱颈部的阻力导致膀胱出口梗阻。

膀胱内前列腺突出程度越重，引起排尿问题越早也越重

前列腺增生的手术所解决的最重要问题就是这种机械性梗阻，但是和患者理解的意义不同，手术切除的范围是增生结节将腺体压迫所形成的“外科包膜”，这个时候我们之前所了解的前列腺的外周区等区域都不在手术范围里面。所以前列腺增生术后患者仍然是存在前列腺的！

前列腺增生后压迫尿道

动力性梗阻是药物应用的基础

平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显增加前列腺尿道阻力。

前列腺增生术后表现

我们对于前列腺增生的常用药物是α受体阻滞剂，应用这种坦索罗辛的作用就是松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用，同时可以缓解储尿期的膀胱刺激症状。

继发性膀胱功能障碍是前列腺增生治疗最头痛的问题

继发性膀胱功能障碍一般这个时候患者的前列腺增生已经引起较为明显的排尿问题，同时病程时间也已经较长。膀胱作为排尿的重要器官，在排尿过程中需要提高膀胱内压力，当膀胱压力超过前列腺增生所导致的尿道压力的时候，小便才能顺利排出。

但是一般到这个阶段也需要看膀胱是不是处于代偿阶段，如果是膀胱代偿阶段，手术效果或者药物治疗时候可逐步缓解。如果膀胱已经处于失代偿阶段，这个时候如果患者来接受手术，往往仍然效果不佳！

总结一下，前列腺是男性附属性腺器官，呈前后稍扁的栗子形。前列腺分为4个区域，和增生导致排尿问题相关的主要是移行区和尿道周围腺体区。根据不同的病理表现，选择的治疗方式也不同，但是对于前列腺增生，早期诊断和早期治疗更为重要！