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全膝关节置换的远期结果与下肢对线密切相关，全膝关节假体对线不良预示着远期可能出现胫股关节不稳、髌股关节不稳、髌骨骨折、关节僵硬、聚乙烯磨损加速及假体松动等并发症。正确的假体对线是全膝关节置换手术成功的关键之一。本期将为大家分享详细恶下肢对线相关内容。
本期内容目录
冠状面对线
矢状面对线
旋转对线
冠状面对线
1.下肢力线
下肢力线
A：正常膝关节，下肢机械轴通过膝关节中心
B：膝内翻时，下肢机械轴位于膝关节中心内侧
下肢力线也称下肢机械轴线，即站立位X线前后像股骨头中心与踝关节中心的连线。正常人体站立时，下肢机械轴通过膝关节中心，称为“中立”力学轴线。此时，股骨解剖轴与下肢力线有平均6°的外翻角；胫骨解剖轴与机械力线重合。在病理情况下，由于膝关节内翻或外翻，下肢的机械轴将会偏离膝关节的中心。膝内翻时下肢机械轴位于膝关节中心内侧，膝外翻时下肢机械轴位于膝关节中心外侧。膝关节置换术后，股骨假体通常有5°～7°的外翻，现代胫骨假体的设计在冠状面上通常与机械轴垂直，这对于重建“中立”力学轴线是至关重要的
2.下肢负重轴
下肢负重轴
A：正常双足站立时下肢力线与下肢负重轴呈3°外翻
B：当膝关节存在内翻畸形时，膝关节中心外移，内侧关节面载荷增大
下肢负重轴即躯体垂直轴，也称躯体纵轴线。该轴线与地面垂直。双足站立时，正常下肢力线与下肢负重轴存在3°外翻。由于胫骨平台关节面存在解剖学内翻3°，因此，正常双足站立时，膝关节胫骨平台关节面与地面平行，此时内外侧关节均匀受力。当膝关节内翻时，膝关节中心外移，负重状态下，膝关节内侧负重大于外侧，从而更加重了内侧关节软骨的磨损。
3.远端股骨角
股骨解剖轴：股骨大转子尖与股骨髁间窝中点的连线
股骨解剖轴是股骨大转子尖与股骨髁间窝中点的连线。股骨解剖轴纵贯股骨髓腔中心。股骨解剖轴与机械轴的夹角平均约6°，临床上称其为“远端股骨角”。
4.Q角
Q角：股四头肌的力线与髌腱纵轴之间的外翻角
由于股四头肌的力线与髌腱纵轴之间存在一个外翻角度，即Q角，正常10°～20°。临床上Q角的测量为髂前上棘与髌骨中心的连线，同髌骨中心与胫骨结节中心连线的夹角。Q角的存在使得髌骨存在向外侧移位的倾向。
5.胫股角
FTA：股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线的夹角
胫股角（femoraltibial angle，FTA）是股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线在膝关节中心相交形成的向外侧的夹角。此夹角平均为174°。
6.胫骨解剖轴及胫骨平台内倾角
胫骨平台内翻3°，截骨平面与机械轴垂直
股骨远端截骨线相对解剖轴外翻6°，方可获得矩形伸直间隙
胫骨解剖轴是胫骨平台关节面的中心与距骨踝关节面中心的连线。胫骨平台内倾角是冠状面上胫骨平台的关节面与胫骨解剖轴的垂直线的夹角，平均约3°。
7.关节线
关节线是膝关节对线的另一重要内容。在冠状面的关节线升高和降低将影响到髌骨和滑车的相对位置，导致高位或低位髌骨。解剖上的胫骨关节线在矢状面上虽有一定的后倾角度，但如果考虑到半月板的因素，事实上胫骨关节面的后倾几乎为零。
矢状面对线
下肢矢状面对线上
A下肢的力线：经过股骨头中心和踝关节中心的连线，该线经过膝关节中心
B胫骨关节面内侧后倾平均约12°
C外侧关节面后倾平均约7°
在矢状面上，下肢的力线是经过股骨头中心和踝关节中心的连线，该线经过膝关节中心。胫骨关节面与力线有平均10°的后倾，由于胫骨平台关节面内外侧后倾角度不同，内侧后倾平均约12°，外侧关节面后倾平均约7°
旋转对线
股骨后髁外旋3°截骨，以获得矩形的屈曲间隙
正常胫骨平台有3°～5°内倾，现代膝关节假体设计通常将胫骨假体与胫骨解剖轴垂直，从而忽略了解剖上存在的内翻。这样当膝关节屈曲时，要求股骨假体也相应外旋3°～5°安放，即多切除一些股骨内髁后方的骨质，以保证获得矩形的屈曲间隙和内外侧韧带张力相等。如果股骨后髁内外侧对称切骨，屈曲间隙将成为梯形，假体植入后，屈膝位外侧副韧带较为松弛，引起关节外侧不稳定。另外，适当外旋股骨假体，可使髌骨滑车沟向前外侧旋转，减少Q角及髌骨向外脱位的倾向。
股骨旋转轴线
PC线为股骨后髁连线
EP线为股骨内外上髁连线
Whiteside线为股骨滑车切迹的最低点与股骨髁间窝中点的连线
1.骨旋转轴线
临床还可根据股骨后髁连线（posterior condylar line，PC线），股骨髁前后轴线（Whiteside线）和股骨内外上髁连线（epicondylar line，EP线）确定股骨假体安放的外旋角度。
2.PC线
最常用的参照，如果后髁的正常解剖结构遭到破坏，如膝外翻外髁磨损变小，股骨后髁连线本身也会异常内旋，如仍以此线为参照，会导致股骨假体内旋。
3.EP线
由于髌骨、韧带等软组织的阻挡，术中准确确定内外上髁最高点有一定困难，但在膝关节翻修手术中，由于股骨髁前后均有严重骨缺损，EP线可能成为唯一的参照。
4.Whiteside线
股骨髁前后轴线，即髌骨滑车最低点与股骨髁间窝中点的连线。股骨假体应与该线垂直。如果滑车发育不良或某些外翻病例，会影响股骨髁前后轴线的准确性。
参考资料：人工膝关节置换技巧
作者：于建华 李晓辉