马老师治疗性躁易怒3年验案一则  ----马氏妇科

初诊：2020年10月14日。李某，31岁。性躁易怒已3年，动辄斥责詈骂子女，情绪难以抑制，寐一般，口苦，纳减，大便2~3日一解，质粘，溲黄。月经周期、经期、经量正常，无痛经，无经前乳胀，末次月经10月13日来潮，量较多，色暗红，伴少量血块，下腹稍坠。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：性躁。

治法：清热平肝。

方药：龙胆5g 炒栀子10g  淡豆豉10g 生地黄12g  车前子（包）10g 预知子10g  刺蒺藜10g 郁金6g  柴胡10g 大蓟12g  小蓟12g，7剂。

二诊：2020年10月23日。药后性情改善，口苦减。舌脉如上。辅检：外阴（-）阴道畅，内见少量咖啡色分泌物，宫颈光，未见赘生物及接触性出血，双合诊暂缓。

方药：中药守上方加减

龙胆5g  炒栀子10g 淡豆豉10g  生地黄12g 车前子（包）10g  预知子10g 刺蒺藜10g  郁金6g 柴胡10g  贯众炭20g 地榆15g，7剂。

三诊：2020年11月3日。性情平和，不再发怒，舌脉如上。辅检：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，色白，宫颈轻度柱状上皮外移，宫体后位，质地中等，正常大小，无压痛，两侧附件压痛。

方药：四逆清带汤

按语：患者性燥易怒已有3年，平素易于孩子发生争执，分析为肝火偏旺，故性燥易怒。方中龙胆味苦，性寒，功能清热燥湿，其“大苦大寒，性禀纯阴，大泻肝胆火邪……”栀子善清三焦之火，与豆豉二者相配伍，解郁，共清肝火更达有止血之效，缓患者经期过长问题。生地“其专于凉血止血，”且有清热作用。《金匮要略》“先病水，后经水断，名曰水分”之谓，足见水血可互病，而治水亦可行血，故车前子可治疗其经行问题。八月扎性平味甘，可疏肝理气，其疏肝而不燥，无香附之弊。白蒺藜平肝解郁，“止烦”。郁金行气解郁，疏肝利胆，其“能降火，气降则火降……”柴胡可疏肝解郁，“可使气和”，“宣畅气血，解郁调经。”大蓟凉血止血，可以降火，合小蓟共凉血止血，共能治疗经期过长。二诊时患者性情已有改善，但妇检时仍有见少量褐色分泌物，以上方加减止血巩固治疗。三诊时患者性情平和，妇检时查双附件压痛，改以四逆清带汤后续治疗。寥寥两诊解决了患者性燥易怒三年病症。