如何看懂脑脊液常规结果？

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成都 赵雷 - 赵雷·专场

引子

这是前不久我管理过的一位患者，因意识障碍入院的青年男性，脑脊液常规检查结果如图，那么如何看懂这个结果呢？

中枢神经系统感染性疾病的诊断思路

中枢神经系统感染性疾病，是由细菌、真菌、病毒、立克次体、螺旋体和寄生虫等多种病原体侵犯中枢神经系统实质,被膜及血管等引起的炎症(或非炎症)性疾病。

何为脑脊液？

脑脊液是充满脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的一种无色透明液体。

在正常情况下：

脑脊液中细胞很少，其中大多数为淋巴细胞，淋巴细胞占60%~70%，少数为单核粒细胞，偶见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。

成人的脑脊液白细胞数正常值为（0-5）×10*6 /L；对红细胞应单独予以计数。

在病理情况下：

脑脊液中的细胞可迅速增加，出现各种激活状态的细胞。

白细胞比例变化属异常；

出现嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、激活的淋巴细胞、激活的单核细胞与浆细胞等炎性细胞，视为异常。

• 脑脊液细胞主要来源于血液中的细胞，在病理情况下，脑脊液中的淋巴细胞和单核样细胞尚可通过自身分裂进行增殖。

• 脑脊液这些细胞的去向主要通过淋巴系统引流，变性和血液回流也是脑脊液细胞的重要去向之一。

采集脑脊液的一些注意事项？

脑脊液的细胞学分类及意义

脑脊液“常规”报告中的单个核细胞实际上包括淋巴细胞、单核（吞噬）细胞和其他病理性细胞等。

常见细胞及临床意义

1.红细胞：

正常脑脊液中不存在红细胞。

若出现红细胞，见于各种原因引起的出血，如脑出血（病理性）、蛛网膜下腔出血（病理性）及腰穿损伤出血（非病理性）等。

2.淋巴细胞 ：

正常脑脊液中有少量的淋巴细胞，约占有核细胞总数的 60% -70%。

受抗原刺激后，淋巴细胞形态和功能可发生改变，按形态学分为小淋巴细胞、大淋巴细胞、激活淋巴细胞等。

3.浆细胞：

正常脑脊液中不存在浆细胞。

浆细胞的出现，提示体液免疫反应的存在。

4.单核细胞 ：

正常脑脊液中有少量的单核细胞，形态与外周血中单核细胞相似，约占有核细胞总数的 30% ～ 40%，与淋巴细胞的比例为 4∶6 或3∶7。

疾病状态下，单核细胞受到抗原或各种理化因素的刺激时，形态会发生变化，表现为胞体、胞核增大，胞膜不规整，可有瘤状突起，胞质着色加深，胞质出现多个空泡，称为激活单核细胞。

5.中性粒细胞：

正常脑脊液中不存在中性粒细胞，但外周血中的中性粒细胞可因腰椎穿刺损伤随红细胞带入，应予识别。

若出现提示机体存在炎症反应，常见于各种中枢神经系统感染，无诊断特异性；也可见于颅脑外伤、颅脑术后、肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

6.嗜酸性粒细胞：

正常脑脊液中不存在嗜酸性粒细胞。

若数量或比例明显增多时，提示机体存在过敏反应或寄生虫感染的可能。

7.嗜碱性粒细胞：

正常脑脊液中不存在嗜碱性粒细胞。

若出现提示存在过敏反应，可见于各种炎症、异物反应、寄生虫感染等，无诊断特异性。

8.吞噬细胞：

正常脑脊液中不存在吞噬细胞。

红细胞吞噬细胞、含铁血黄素吞噬细胞及胆红素，若出现提示陈旧性出血。

吞噬细胞吞噬功能强大，可吞噬各种异物，包括变性的白细胞、吞噬细胞和病原体等。

9.脱落细胞：

各种原因导致脑室中的室管膜细胞、脉络丛细胞及蛛网膜下腔中的蛛网膜细胞脱落时，可在脑脊液中偶然发现，无诊断特异性。

10.肿瘤细胞：

脑脊液中的肿瘤细胞来源于中枢神经系统原发性肿瘤和继发性肿瘤。

前者可见于恶性程度较高的髓母细胞瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤和脑膜瘤等；

后者常见于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃癌、白血病及淋巴瘤等向中枢神经系统转移。