JT叔叔伤寒杂病论慢慢教: 桔梗汤（100）

<方>桔梗汤

肺萎肺痈辩证

接下来我们要看的是桔梗汤。要教桔梗汤就必须多带一些相关条文了，因为桔梗汤关系到所谓的肺痈跟肺萎的辩证。那在看桔梗汤的条文之前我们先看讲义的《金匮要略》的条文里面的肺萎肺痈辩证，从这个《咳嗽篇》的这个第一条开始，这个肺萎跟肺痈其实是以他的状况来讲其实是不难分辨的。所谓的“肺痈”，“痈”就是化脓、长脓包，所以这个人的肺在发炎化脓，然后脓包破了之后喷脓喷血，所以这样叫作肺痈，这个不难想嘛，现在叫肺脓疡。肺萎就是这个肺萎缩掉了，那萎缩掉的肺会怎么样呢？会纤维化，所以肺结核也算是一种肺萎，那么矽肺证也算是一种肺萎，我们说肺部纤维化就是肺萎，这样的一个状况。那么，肺痈跟肺萎如果用阴阳虚实来说的话，肺痈是一个实热的发炎化脓，所以它是一个阳实证。那肺萎呢它是肺部都干掉缩掉了，所以是一个什么，阴虚证。之所以张仲景要花力气去辨别它是因为，阳实证跟阴虚证的脉跟证有一样的地方，比如说阳实证脉也跳得比较快，阴虚证脉也跳得比较快，那这个肺痈在发炎的肺呢跟肺萎已经失去功能的肺都一样会嘴巴很干，咽喉很干，因为它的主证是有很多类似的地方，所以张仲景要花力气去为它做一个分辨。

但是如果以病的本质来讲的话，这两个病是很不一样的，所以就，也不能说很不一样，因为都是从感冒开始的，就是都是从一些外部感染然后恶化成这样。所以，也就是说张仲景是因为我们要以症状来决定开什么药，所以要仔细地分辨这件事情，因为并不是每个病人到你面前来他都带着这个西医的这个x光片，告诉你说我的肺正在纤维化，或者我的肺正在化脓之类的，如果他没有带一个检查报告来的话，你就必须靠一个外部观察来为他分判出他是得肺痈还是得肺萎，所以这个地方我们先知道一下张仲景处理这个地方的动机。

张仲景在写这本书的时候还不太熟悉这个病，所以就一面问他的老师，所以张仲景问问题，他的老师回答这样子。

7.1问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

那张仲景就问，这个热在上焦的人，就是当一个人上焦有热的时候，咳嗽咳着咳着就变成肺萎病了，这个肺萎病到底是为什么会发生呢？他问他老师这个问题，那老师就回答得很干脆，他说，哎呀，一个人在咳嗽，生病的时候，我们知道他的时候，他可能会发汗，他可能会吐，或者这个人本来就是一个消渴证的体质，就是这个人他是又干又热的体质，消渴当然现在的人可能对到糖尿病，但是古时候是说一个人很容易干很容易渴，或者是你用了什么利尿剂，让他的小便尿出来很多，又或者是大便大不出来，于是就用泻药，那快药下利，这个快药，汉朝时代的这个一般药房的那种泻药就是巴豆类的药，这个又热又会让人大拉的药，就用这样的方法呢就是一次又一次地伤到他的津液，于是呢这个人在津液不足的状况之下肺又发炎，这样子就烧干掉了。那烧干掉了之后呢，一开始本来是感冒，等到你伤了津液，然后他的肺又在发炎，等到肺整个烧干了就变成一个没有功能的肺了，于是就变成肺萎了，就这样子，就讲得很简单。所以这一条有什么重要性啊，就是知道一下就好了，跟辩证也没什么关系。当然在这个人干掉以前有没有办法救啊，有啊，我们上次不是教了什么麦门冬汤吗，对不对。马上润肺阴，滋肺阴，不要让它干掉就好了。什么沙参麦冬汤也可以啊，就是那一类的药。那当然是以麦门冬为代表啦。

那张仲景就说，我现在有个病人是这样子，老师你听听看，他的这个寸口脉数，就是他的这个肺脉的跳动是很快的，一分钟高于80下的，可是这个人咳嗽，可是呢，老师啊，他怎么咳嗽的时候还吐出很多很黏然后又量很多的痰——这个问题其实是一个陷阱，他在说，老师啊，不是肺干掉了吗，肺干掉怎么还吐这么多痰出来，不是说小青龙汤证肺太湿所以才吐这么多痰吗？怎么肺干掉的肺萎也吐这么多痰呢？他提出来这个，有一点诡异啊。他的老师就说，这个还是肺萎。这个地方我们就要了解一下这个病机了，就是说我们中国人认为说肺这个脏是调和身体的这个气脉的运行的，所以有很多人体的水气津液其实是要到肺这个脏才会舒布到其他地方的，那肺它本身带有这个功能。那如果你的肺缩掉了，干掉了，没有功能了，那这些送来过的本来要让肺好好的分配的这个津液就没有地方去了，那没有地方去的津液就只好作废，然后就变成从嘴巴吐出来。所以正是因为肺干掉了没有功能，所以这个津液呢就，而且肺是又干又热的嘛，所以就变成不能走正确的管道，反而被这个肺的干热蒸上来，就变成一种脏脏的很黏的痰。

所以这个得到肺萎的人呢他其实也是会吐大量的痰，而且这个痰是有粘度的，就是粘稠的，那同学在这里就要知道说，不要看到咳嗽就什么都想小青龙汤。小青龙汤是一个痰证，舌苔是白的，舌头是滑滑的，痰是稀稀的，带泡泡的。如果是黏痰、脉数、口干，那就可能是肺萎了，肺萎的它的特征是什么？就是口干但是不一定会口渴，因为口渴不渴是人的胃在管，胃有热就会渴，胃不热就不渴，那喉咙干不干是肺在管，所以肺干掉了喉咙就会干，所以“咽干不渴”这个状况无论是在肺萎还是肺痈都有可能发生的，所以这个事情同学要先知道一下。就是这个，如果不是拍出x光片的话，光以辩证点来讲的话，初学者是不是容易搞混呢，其实很容易搞混，所以张仲景就再一次的用问答的方式向同学强调这件事情。所以肺萎证虽然是你的肺干掉了，没有功能了，但是痰却是会很多的。这个也是知道一下。

然后他的老师就说，你前面讲的那个状况是肺萎，那我要告诉你如果是怎样怎样就不是肺萎是肺痈了。那老师就说，如果这个“口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛”，这个“辟辟”对“隐隐”，“辟辟”就是清清楚楚明明白白，“隐隐”就是有一点不清不楚的。就这个人如果他的，就是肺萎的这个嘴巴干虽然干，但是不会干到很吓人，但是如果他的肺正在化脓的时候，那个嘴巴的干会干的很难过，就会干得非常清楚的干，那就是“辟辟燥”，就是干得好像干掉的木材一样那么干，这样就有可能就是肺痈不是肺萎了。又因为肺在化脓，就是肺如果纤维化了，萎缩掉了，那肺就很可能死在那边，那也不用提什么感觉了，可是正在发炎化脓的肺那就会有痛的感觉了，所以咳的时候会“隐隐痛”，就是肺里面长一个脓包，所以你在咳的时候会牵动那个脓包会觉得肺会痛。所以“口中辟辟燥，咳即隐隐痛”，然后呢“脉反滑数”，就是因为肺痈是一个实热在发炎的病，所以他的脉呢反而是按到底是很有力的，是有滑脉的。

我们说白虎汤证有滑脉，滑脉代表有里热，所以肺萎的病他的脉，阴虚的人脉也是跳得比较快的，阴虚的快是代偿反应的快，因为他血不够，所以多跳几下，不然血都到不了该去的地方。这个阴虚的脉也是脉数，阳实的脉也是脉数，那分辨的点是在什么？在虚实，对不对?阳实的脉是有力的，阴虚的脉是浮而无力的，所以就以这样的角度来分判肺痈跟肺萎的脉。所以他的老师说，“脉数虚者为肺萎，数实者为肺痈”，这样讲就是很清楚了，就是同学还蛮容易理解的嘛。所以这一条我想在一个指标上面来讲还蛮有意义的。同学会不会觉得读得很辛苦，会不会觉得回家就忘记？我想啊，如果三年五年之内没有人得到肺萎或者肺痈恐怕忘记了啊。那也是没办法，那既然都没有人得，这种不用学也没有关系。

7.2问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

那第2条呢，7-2条，7-2条读一下，就会比较辛苦一点了。张仲景就再问了，他说，老师啊，这个人咳嗽，我帮他把脉，我要怎么把才能把到说知道他是得肺痈呢？他说我知道这个肺痈的人啊病到后来他终于那个脓包会破掉变成喷脓血出来，可是等到那个人咳嗽会喷脓血出来那个人就死翘翘了，那就来不及医了，我们是不是有比较早一点知道的方法来分辨一下呢？他老师就说，你要早知道啊，那我们就开始话说从头了。在很久很久以前，在这个河边住着一个老公公跟老太太，这样子讲好不好？就是他老师就因为张仲景问呢，非常的惶恐啊，好像比较不知道该怎么办。那老师就好男倒退一百年啊，所以就避开这个发生的怎样的状况。他就说这个病人他可能在很久很久以前，可能一个月以前或者多久以前，他感冒了，那他感冒了之后呢，就会咳嗽，那咳嗽了之后就会怎么样怎么样，乃至于到今天发生肺痈。因为张仲景那么紧张，他老师就跟他讲远一点啊。他就说，这个寸口脉微而数，就是一个人寸口的脉是把人的肺脉嘛，对不对？那这个人的肺脉怎么样呢？跳得很快，又很没力没力的，其实从这个时候开始你就可以注意了，这个时候他就是一个可能变成肺萎可能变成肺痈的脉了，你不要等那个症状出来，把到一个微而数的肺脉的时候就要开始留意他的病情变化了。那他就说，为什么会有这个微而数的脉呢？他说微脉是因为风，他说微脉就是汗出，而数脉是因为热，那数脉是因为恶寒，这是怎么一回事？

其实这个张仲景的老师在回答的时候，他是故意的在把时间用一种倒退的方式在陈述，所以他说的这个微数的脉其实是某一件事情的结果，是一件什么事情的结果呢？就是如果我们回到六经辩证的世界，我们从桂枝汤证、麻黄汤证开始看就会知道，一个人伤风了脉会怎么样啊，会浮，对不对。一开始当然是浮脉啦，可是呢，你的这个浮脉，如果你是桂枝汤证的话，你的毛孔是开的，你的身体自己就会想把邪气逼出来，有的时候就会让你一阵阵流汗，对不对。桂枝汤会有可能身体自己会有流汗的机能的，当你的身体为了排这个邪气这样一直出汗，或者是你出不了汗你这个浮脉，你用麻黄汤开汗孔，让这个人出汗。那这个人本来是浮脉，经过你这个治疗或者感冒的过程，他一阵一阵出汗，每出一阵汗就少掉一些津液少掉一些元气，或者是让他的血分，因为汗是血分里面出来的嘛，对不对，会让他血分变虚，所以就在这个感冒跟出汗的这个过程之中，这个人他越来越虚，越来越虚，于是他的寸口脉就没有气没有元气了就变成微脉了，所以这个微脉不是在讲开始的现象，而是一个病成的结果，就是感冒经过一些某些某些过程，到后来把这个人的气血搞虚掉了，这是第一点。所以他这个微脉他说是“微则为风，微则汗出”，这个是说微脉是因为有风，因为汗出，所以到现在这个脉变成微脉了，并不是说微脉是受风，微脉要出汗，不是说微脉的人是受到风寒，也不是说微脉的人出到汗，而是说因为受风因为出汗，乃至于现在他是微脉了。是这样子倒着来讲这件事情的。

那数脉他说，“数则恶寒，数则为热”，那就是说这个人呢，一个人太阳中风表证他是会受冷的。那寒气进来所以会怕冷，怕冷这个人的身体会怎么样？产生抗病反应。感冒会干嘛？会发烧啊，烧着烧着会不会把这个人烧干掉啊，有可能吧。所以就是，因为受了寒邪，你开始发烧，烧到后来你就越来越干了，所以这个数脉也是一个受寒而发烧到后来的结果，所以这个微数之脉，就是一个感冒受风出汗发烧的结果，这样子一个状况。

当感冒的这个病程整来整去变成这样的时候，他就会有一个现象称之为“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出”，这个地方还有别的版本是写“不出”写“不入”，“不入”写“不出”，那这个同学看了很头大，这么样子乱七八糟的条文让我怎么当做流传万世的经典啊，那没有关系，乱七八糟我们就喊过一点就好。因为他讲的这个现象在临床上面是很容易理解的，就是这个所谓的呼吸的这个不出不入，他就是一个象征的说法。

你想想看，当一个人风中于卫，就是当他的这个比较表面的地方，比如说肺跟皮肤是一体的。肺跟皮肤都有邪气的时候这个人会怎么样啊，会咳而上气，是不是这样的。当一个人咳嗽上气的时候你会觉得他的气根本进不去。好像都被推出来一样，所以这就是一个气的不出不入的问题。那另外呢，如果“热过于营”的话怎么样呢？就是你看这个病，他的脉是又微又数，就是阴虚跳得快，那阴虚跳得快的时候就是什么，“天干物燥，小心火烛”对不对。就是不小心一点燃这个肺就烧掉了，那在这样子的状况下，营分阴虚而在燃烧的状态的时候，是不是这个，当这个肺在发炎的时候一定会怎么样？发热而肿胀嘛。那要变成脓疡之前的这个发热肿胀的时候，这个人的肺一定怎么样，塞饱了这个热气，肺在肿胀的时候是不是呼吸也吸不进来，所以你会觉得好像肺被什么东西塞住没有办法吸进来，所以就叫做“热过于营，吸而不出”。就是这样子一个理解，就是肺有风邪的时候会咳逆，气进不来，那肺正在发炎的时候，因为它肿胀，所以气进不来，这样子理解这个什么中于卫啊，过于营啊，这个不入不出就好了”。

那他再稍微解释一下就是说这个“风伤皮毛，热伤血脉”，就是都会对肺造成影响的。那如果呢这个肺部有风邪的话，他说“风舍于肺，其人则咳”，这我们也知道啊，肺部有邪气的时候这个人会咳嗽啊，那“口干喘满，咽燥不渴”，为什么这边还要讲不渴啊？就是无论是肺痈或者肺萎，都是一个肺在烧，他不是伤寒的阳明病，他的热的地方不在于胃，那不在于肌肉不在于胃，人就不一定会渴，当然也只是“不一定”渴，不能说“一定”不渴。“多唾浊沫，时时振寒”，其实这个讲到这里啊都是比较是肺萎的可能性还蛮大的，就是到这里还没有决定要变成肺萎还是肺痈。像他这个，当然到了“时时振寒”这件事情已经是在讲肺痈了，怎么讲呢？就是我们的这个《伤寒杂病论》里面的辩证点有一个地方就是说好像说，当你正在发炎的时候，那个人不见得会感到很怕冷，可是一旦脓开始形成了，那个炎会忽然退下，那个人会开始觉得发冷发抖，就是在这本书里面陈述里面说有这样一种现象，所以会有那种忽然冷得发抖的现象。那当然有人说这是因为还在感冒，那如果是他的那个燃烧已经告一个段落，脓已经形成了，忽然之间温度降下来，那就会有这个发冷的现象。他就说这样子“热之所过”，就是说你这样子干干的烧过一轮，这个血就凝滞了，就“畜结痈脓”，那个死掉的组织呢因为发炎死掉的组织就在那边烂掉了，然后你会开始吐脓，那个脓开始吐得好象米粥一样，那一开始像米粥的时候还有办法解决，如果真正的吐的都是黄黄带血的脓的话，大概就没有办法救了，就是在说这样一个过程，解释这个肺痈或者肺萎的一个病机。

肺痈肺萎其实一开始都是感冒，就是外感之类造成的，症状相同的地方，他说写个咳，其实写咳是不够多的，这个口干，肺痈肺萎都会口干，而且都可能不渴、肺痈或者肺萎都可能不太渴，那脉当然一样都是数脉，跳得比较快的脉。那他的不同点呢是：肺萎是口干而不会口渴，就是喉咙干可是嘴巴不渴，而他的痰，黏黏的痰是大量大量在吐，这个是肺萎；那如果是肺痈的话，他是嘴巴干得不得了，那这个不渴的状况可能不是那么明显，但是呢他会咳的时候胸会闷痛闷痛，痰会越来越像脓，不是这种胶黏的痰，而是像脓的痰，开始像米粥，然后到最后变脓血。那这个脉呢一个是虚脉，一个是比较实的脉，或者是滑脉，这样子分辨的话我想应该没有问题了吧。这样以病机来讲或者以脉证来讲都是蛮完整的。同学这样子如果重点上面可以理解的话，我想就算不努力记忆也不会不忘记，就是用理解的就好了，那这就是肺萎跟肺痈的这个辩证。

桔梗汤VS痰VS葶苈子

那么肺痈跟肺萎我们知道怎么辩证啦，我们就要看一下这个方剂了，那我们就来看一下这个张仲景给的肺痈的方剂桔梗汤。像这个方剂的路数是这样子的，其实张仲景的桔梗汤在我们中医的临床啊并不是肺痈一开始最适合的一个方剂。当肺痈一开始正要发作的时候，如果已经开始发炎而化脓的，那是后面我们附给同学的一个《千金方》里面的苇茎汤，芦苇的茎的那个汤，苇茎汤比较是适正在发炎要化脓时候适合用的方剂。那么如果你的肺的肺痈啊不是像张仲景前面问答的那样子，张仲景的问答好像是说你的肺先烧干掉，先津液不足才会烧起来，但是如果你的肺是一种就是发热发热发热，到后来发炎的话，那样的一个转接其实也是存在的，就是因为要发炎不一定要很干，就算肺湿湿的也可以发炎。如果你的肺是很湿很热很胀到发炎的那个转接点，一旦发炎了、要化脓了，那已经是苇茎汤的范围了，但是就在他发炎化脓之前的那个点，其实还有一个方可以截住它，就是我们今天不会教到的，也就是后面的这个葶苈大枣泻肺汤。

这个我这边提一下是因为我之前的课里头有一句话讲得不对，我那个时候说，我们来分辨这个痰，我说粘的像是胶一样的痰我们用皂荚，然后会拉出丝的痰我们用石膏芒硝等矿物药，然后我后来说如果痰从浓稠到变成脓的话就用葶苈子。后来我发现这样的讲法是不对的，就是浓稠到变成脓的感觉那是桔梗，不是葶苈子，葶苈子处理的是另外一种状况的东西，葶苈子这个药好好玩的。我常常觉得我们中医的这个治水的药真的是各有特色，比如说知母这味药，就是你的某个地方肿，其他地方都不肿，这个是知母在退这个水，就是水火勾留的肿，同学还有印象吗，前面课有讲到知母退这种肿。麦门冬我说它特别能够滋胃阴去润心肺之阴，就是每个都要来一个特别的特色。像葶苈子这个药啊，是专门治什么你知道吗？就是压力锅现象，就是当你的这个水是不但热而且压力很大，好像是被压力锅烧到很热的水被塞在那边，水压变很高的时候，那个时候是葶苈子在管，因为葶苈子是一个快要变肺痈之前可以用的一个药，所以我那时候就以为葶苈子会关系到脓，而且他症状有点毒的时候有那样的错误，后来发现有变成脓其实是桔梗在管。

葶苈子在管的是，水的压力特别大的痰饮，怎么讲？那葶苈子在这个上面治什么东西呀？像他那个“鼻塞不闻香臭”那也是你的鼻涕把鼻子塞住了，就是这个特别塞。那他肺痈发作之前这个人他的身体里面水被煮到快要沸腾一样，就是那种热水塞在那边，压力变得很大，葶苈子是又可以把水破掉，又可以把热一起倾泻掉，所以可以在那时候截断肺痈的发生，所以肺好像煮热水一样那种肿是用葶苈子。那葶苈子在临床上的用法，就是什么眼压过高，或者是撞伤肿一大块不消，就是你的身体哪一块组织的那个水的压力特别大，那葶苈子就会特别有用，什么青光眼啊，眼压高，或者是什么肾结石，如果一些排石药没有效，加一味葶苈子就很有效，那也是一种水压过高的阴实证，那又或者是这个，怎么讲，就是一些心脏衰竭的病也是用到葶苈子，就是当那个水压力特高的时候就是用到葶苈子啊，所以比较接近脓的痰比较还是属于桔梗在管的，所以这也是跟同学纠正一些我前面的课讲的不很正确的地方。

咳而胸满，振寒脉数，咽乾不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

那张仲景的桔梗汤，他的主证实怎么写的啊，就是“咳而胸满”，或者说念胸闷也可以，就是当你的肺里面已经开始有脓了，当然那个胸口是塞塞的，可能会觉得胸口闷胀闷涨的。那“振寒脉数”，那我们的身体正在发炎的时候其实不一定很怕冷，但是一旦成脓的话人就开始发冷发冷了，脉是跳的数的。那“咽乾不渴”，这个脉数啊，“咽乾不渴”这里可能是肺萎可能是肺痈。像肺萎的话，你开始阴虚要变肺萎了，那那个病是什么，是麦门冬汤来挡挡看嘛，真的变成肺萎了那是炙甘草汤，那这个至于中间症状有人是《千金方》里面还有给一些方剂我们稍后介绍，肺萎有肺萎的治法，我们今天还不会教到，我们今天只在讲肺痈，今天讲肺痈。“时出浊唾腥臭”，就是一旦他只要变成脓了，你吐出来的痰就会有脓的调调，所以会有一种腥臭腥臭的味道。“久久吐脓如米粥者”，就是随着日子过去，这个痰越来越多越来越浓，看起来好像是稀饭状，那就知道糟糕了，这个是化脓了。他说“此为肺痈，桔梗汤主之”，这样子的话我们就要用桔梗汤来治疗。桔梗汤就是桔梗一两，生甘草二两，用水三碗煮两碗，然后分两次喝，就这样子。那么生甘草它本身就有消炎效果嘛，这是天然的类固醇，所以就是甘草的效果，桔梗的话就有些东西可以稍微谈一谈，因为桔梗这味药也是古时候的认识到现在的认识其实是颇有一些差别的。

<药势> 桔梗

《神农本草经》：味辛，微温，有小毒。治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。

桔梗这味药我们来看《神农本草经》怎么讲啊，他说“味辛，微温”，其实桔梗的药性呢，说温也不是多温，我们一般吃起来感觉就是平平的，没有什么特别的过寒过热的感觉。

“治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。”这样的一个主治。这个桔梗呢在古方的世界最重要的功用是什么呢，就是排脓，桔梗最主要的功用在古方的世界就是排脓。那这个，它的这个药性如果用四个字来说的话呢，就是能够“开提气血”，好像能够把我们组织里面一些很不好的东西硬是把他挤出来，就是它的这个名字“桔梗”，“桔梗”啊听起来好像也是什么东西塞住哽到的样子。那这个，那我们张仲景的方里面，像是伤科的方排脓散、排脓汤，里面都有桔梗，有了桔梗就是把脓挤出来。这个地方因为是肺痈，肺在发炎化脓，所以当然是用桔梗把这个脓挤掉，把脓挤掉然后甘草这样子消炎，这样子慢慢慢慢可能吃这个桔梗汤可能就是每天吃每天吃，然后慢慢吐得脓越来越少，最后脓终于排干净了，然后炎也消掉，也不生新的脓了，是这样一个缓缓地有效的一个方剂。

桔梗主治这个“胸胁痛如刀刺”，就是如果我们这个身体的胸部区块里面有什么地方长了脓包，脓包在里面可能就会有好像刀在插一样的痛法，所以就是这样的脓疡的东西是特别有用的。另外他这个治疗“腹满，肠鸣幽幽”，这一点就比较有多的讨论空间了，因为我们过去的医家对于桔梗的认识，好像会觉得桔梗这个药作用在上焦比较多一点，因为张仲景用桔梗最有名的桔梗汤，又称之为桔梗甘草汤，他就是出现在两个地方，一个是肺痈，一个是少阴病喉咙痛。少阴病喉咙痛跟别的喉咙痛有什么不一样？我们已经讲过N次了。说是少阴病是因为少阴经的能量支援人体扁桃腺的存在，一旦少阴经有邪气，能量上不来，扁桃腺就开始萎缩坏死，扁桃腺得不到生命能就开始变成一大坨死肉。这样子的喉咙痛其实不好医是因为它里面的组织就这样平均地坏死在里面，所以这个喉咙痛你说消炎也不能把他怎么样，因为它就是有死肉在里面，那你要治这个喉咙就每天要喝桔梗汤，他把那个不好的组织慢慢推掉，慢慢推掉这样子来医，这是一个少阴病的医法。但是从这个地方你也可以看得出来，桔梗这个药可以从身体的深处把一些坏死的东西，慢慢推慢慢推推到外面来。所以说他是一个从里面浮到表面的药，也不能说他有错嘛，是不是这样子。

所以，也因此桔梗治疗下焦的药效，在中医的世界里面是有很多很多混乱的情报的，其中造成最大混乱的的一个人就是金朝的张元素。张元素他提出一个说法，说桔梗是各种的药可以搭的一艘船，他说“为诸药之舟使”。就是他说，桔梗这味药就是好像各种药的一条船，他说什么呢，说诸药中有此一味不能下沉，就是比如说如果你一贴药方里面开了大黄、开了枳实、开了芍药，开了什么东西，只因为里面有放几钱桔梗，这些药全部都被拖到喉咙那么高不会沉下去，你相信吗？我不相信。因为我自己在用经方的角度来说，桔梗就是一味可以从人的身体深处然后把脏东西推到表面的药物，他推的范围包括痰跟果冻痰跟米粥痰跟脓，跟死去的组织，这样一个序列都有可能用桔梗推动他，反正身体已经判断这个东西已经死了他就有用，这样子。这样的一味药是不是真的能够把其它的药都托住到喉咙那么高不能下沉？这其实很值得怀疑。张仲景的排脓汤，对不对？我膝盖上排脓也可以吃，为什么不能下沉呢？所以就是，他这句话其实是因为桔梗有那种把脏东西往外往上推的效果，所以这句话可以存在，可是又不能把它说的那么绝对。说什么药有了桔梗都沉不下去，这样也未免太绝对了。

但是也因为这样，所以到了后代的这个时方的时代，根本就把桔梗当作是这个喉咙痛的引经药，什么清热消炎药什么都加一点桔梗，往里一丢反正就会到喉咙就对了，就是用这样的思路去开。或者是把桔梗当作是喉咙痛的一个专门的用药，其实把桔梗当做喉咙痛专门用药也是不适当的，因为如果这个人的喉咙痛果真是风热喉痛，果真是温病喉痛，那那个就是麻杏甘石汤，经方用麻杏甘石汤，温病用银翘散这些序列的药都可以用，那应该都是可以直接用消炎药来处理，并不一定要用到桔梗甘草汤的。桔梗甘草汤并不是通治所有的喉咙痛，桔梗甘草汤是治疗少阴病那种组织里面开始坏死的那一种喉咙痛，那种喉咙痛如果你没有耐心用桔梗甘草汤慢慢医的话，你要用快也可以啊，就是用那个针灸的针，三寸针，包在针管里面，露一个头出来，然后对准那个喉咙烂掉的地方这样子刺几下，然后让那个地方出血，因为那个地方的脏血一旦排掉他就会比较通，他就能够快速的新陈代谢。顺利的话，如果那个人的感冒已经医好了，一定要感冒医好了，不可以少阴病还没好就来这一招，就是感冒已经医好了为前提的话，那个地方放一点血他好的非常快，顺利的时候真的第二天早上就不痛了。

但是如果感冒没有医好的话那就没有什么搞头，先医感冒，少阴经的能量不恢复这个东西没完的，那这个，所以像清热消炎……所以桔梗甘草汤对于少阴的喉咙痛还是有功用的。但是它也有不够有效的时候，所以仲景的《少阴篇》喉咙痛也不光是给这个方，如果桔梗推不动还有桂枝半夏之类的药来推，所以这是一个并不是所有喉咙痛都适合用的通方。但是你说它不是通方吗，你又可以反过来说，就是什么喉咙痛药里面有一点桔梗都会好一些，这也是没有错吧，因为它到底是比较能够排出一些不要的东西。但是桔梗能不能消炎呢？不能。桔梗不是一个消炎药，《神农本草经》写说它，味辛，微温，其实就已经说明了它是开提气血的药，可是不是一个消炎药，时方里面治喉咙痛的药都还有另外加消炎的药，比如说加什么马勃、玄参、连翘、黄芩或者是芦苇茎，真正这些消炎药还是要另外加的，桔梗的功用主要在于开提气血。

至于说他所谓的把所有的药都聚在这个喉咙的药性，我们就姑且存疑，为什么要姑且存疑呢。因为你看他桔梗啊，他治这个“腹满，肠鸣幽幽”，这是一个什么病啊，有人说桔梗是因为色白入肺，所以入肺的药就可以入大肠，但是这种说法其实是那个医家他可能先已经接受了桔梗这个药是不会往下走的，所以就从这个角度掰，这样子说。那这个桔梗呢他治疗这个“腹满，肠鸣幽幽”啊，这句话一直以来在《神农本草经》里面是一个让人觉得不知道该怎么用的药，一个用法，但是还是有几个地方可以看到桔梗的这个治疗“腹满，肠鸣幽幽”的几个面相。比如说中国古时候有一些方子说所谓的治疗中蛊毒的方，就是对苗家那边呗人家放的那种奇怪的不知道什么东西的那种邪恶的寄生虫，然后他的肠子都已经被这些蛊毒弄得烂掉了，然后拉的大便又带血，就是拉下好像剁烂的鸡肝鹅肝的颜色，然后或者什么大便里面有那种果冻状的粘稠的半透明的果冻状的东西，那这样子的一种下利那就是桔梗在管，桔梗吃了以后是可以把这些脏东西都排除掉，然后让他的这个拉肚子缓解。所以如果有一个人拉肚子，拉出的那个东西里面是带这种果冻状的痰状的那种明胶状的东西，那是属于桔梗管的，因为桔梗处理的这个脓就是从痰到脓之间的范围，桔梗都还会有用，这是一个面相。

另一个面相呢，就是大陆有一个人的研究报告说，这个慢性的腹泻，然后呢这种咕噜咕噜响的这种肚子痛用桔梗会有效，就是在治疗腹泻的药方里面，如果是慢性腹泻，真的就是腹满，就是肚子胀胀的，然后一直拉肚子，然后肠子咕噜咕噜响的，这个时候，直接就用《神农本草经》的这一句去用桔梗就会有效，这是一点。当然是慢性，那这种治疗腹泻的药一开就是4钱以上。那另外一点，就是他的这个“开提气血”的力道可以处理一个我们现在西医可能叫做“肠梗阻”之类的病，就是说，比如说像大陆的李克绍他的临床上面就有说治疗一个妇人，是一个胃溃疡又胃下垂的，有一天这个妇人刚好又发作成肠梗阻，那你知道肠梗阻肠道粘住了，塞住了，下不去了，这个人就会吃是么都吐。吃什么都吐就好像她上面讲的腹满，肚子是塞不进什么东西的，然后这个肚子这样的绞痛绞痛的，然后有苦说不出的样子。于是他就在，他原来是开的治这个妇人是胃溃疡的药，可是看到这个人她是肠梗阻，他就想到说，会肠梗阻就代表这个人的肠胃是有这个需要行气散结的成分，所以他就在这个药里面就开什么川芎或者是紫苏叶这种可以行脾胃之气，而能够通利血路的药，就是当肠梗阻的时候药方就要变一个路子。变了这个路子以后呢他就想到说，要开桔梗，因为桔梗开提气血的效果能够帮助这个行气散结，所以就变成通利血路的药加上行气的药加上桔梗，就一下子把肠梗阻的状况就解消掉了，就是这样来用他。另外还有大陆有一个临床是说，这个遇到一个小孩子他是蛔虫造成的肠梗阻，而那个胃是没有办法开刀去抓虫的，就是开刀很难开，于是也在打虫的药，比如说什么十君子雷丸这类药里面加一些桔梗去开那个肠梗阻，所以桔梗跟行气活血的药加在一起，就是一个这一类的疾病的一个治疗上用来行气散结的一个方法。从这个角度，我们去认识桔梗的这个“腹满，肠鸣幽幽”。

那另外像是“惊恐悸气”，这个东西啊就是古时候治疗这个小孩子受惊吓、惊痫，有的时候会用得到桔梗，怎么讲呢？我们说惊痫是一种，中国人会把惊痫看成是一种痰证，那惊痫的痰不也是属于好像粘在哪个地方把你的什么重要部位塞住的痰，这种痰是不是可以算是明胶痰、果冻痰之类的，如果已经到了明胶痰、果冻痰的话，桔梗就会有用了。所以像中国古时候治疗这类的方子是比如说，他说小孩子有时候中邪，就小孩子忽然中邪昏死过去，那就是用桔梗把它烘烤到有点焦，然后磨三钱，用米汤给这个小孩子灌下去，然后再加一颗像小豆子大一样的麝香，因为麝香是很强的开窍的药，用开窍的麝香加上这个开提气血的桔梗去打散那个一下子让他中邪昏倒这样子的这个痰，从这个角度在用桔梗，所以是惊恐悸气，这样子用他。像这个方子现在已经很少用了，不过知道一下，就是桔梗的药性有这个层面的，我们至少知道一下。

至于说这个排脓散、排脓汤什么的都很好用，比如说牙龈肉发炎，吃一吃排脓汤也可以挤出一点脓来，好的比较快。那古时候的方子，一般常用的通方，比如说牙龈肿痛如果你要把这个脓挤出来让他快点好的话，那你就桔梗跟薏仁等分，因为薏仁也是一个促进身体排出不要组织的好药，无论是去掉脓或者去掉不要组织都很有用的，所以桔梗跟薏仁等分，然后打成药粉，随便用水吞一些吞一些，这样子也可以帮助牙龈的排脓。所以张仲景的排脓方，同学如果有需要的话就是可以用的，我们现在都不是一个整体的介绍，就是外伤的方子，就是讲一点讲一点，等到最后，我觉得就是反正大家医术都轻松学，东听一点西听一点，你们健忘，我比你们更健忘，我讲过的话常常自己都忘了，然后过两天又再讲一遍，所以到最后就是重复好多遍，到最后都记得了，那就这样子。你不要说听课的人记忆力不好，我觉得教书的人记忆力更烂，我常常在教完一堂课之后觉得脑袋里一片空白，然后讲了什么完全不记得，处在灵媒状态的样子。

桔梗白散VS巴豆VS结胸（弥漫性腹膜炎）

那我们说了桔梗汤就要介绍一下它的相关的两个复方，就是在《金匮要略》里面有一些方子是从唐代的其他的方书里面收过来的，比如说他从这个《外台秘要》里面收录了一个桔梗白散，从《千金要方》里面收了一个苇茎汤，《千金要方》是孙思邈的著作。《外台秘要》是唐代的王焘编的一本书。

其实桔梗白散呢可以说也是经方，也是张仲景的方，就张仲景治疗寒实结胸的三物小白散也就是这个方。这个药吃的量也是很少的，那这个桔梗白散跟苇茎汤我们就来认识一下。桔梗白散是这样子，它的的主证跟这个桔梗汤几乎是一样的。就是肺痈，差不多就是这个主证，那主证一样为什么要用这个药呢？这个桔梗是排脓的药，而贝母呢在古方的世界里也是一味排脓的药，所以我们如果需要排脓的时候，桔梗也可以加，那如果又加贝母的话，也可以帮忙桔梗的药性。就是桔梗刚刚我们讲了这么一大圈，我现在回到一个原点来问各位同学好了，如果我们在感冒是桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证的时候，刚好又有一点喉咙痛，能不能加桔梗啊？可以，这个自便。就是他可以当你的喉咙开始有怪怪的感觉的时候，我上次也讲过可以加一点银翘散也可以啊，就是喉咙有一点怪怪的，在太阳病的范畴里面你要加桔梗都可以。

就像我们上次讲到说，如果一个人刚长针眼刚长的时候可以用葛根汤加石膏桔梗。石膏帮忙清热，桔梗帮忙排脓，这样也可以啊。所以这些东西要外挂的话就很好用。所以同学们学了桔梗汤不要觉得说，怎么办，我没有肺痈，我没有少阴病，用不到，不会用不到，桔梗这个药平常加减都可以用，所以这些中药这个领域是很灵活的。那这个桔梗白散里面呢用了贝母来加强桔梗排脓的效果，而巴豆这味药是一个很厉害的药，中医古方的世界里面有一些泻药，比如说大黄也是泻药，巴豆也是泻药，大黄跟巴豆的不同就是，大黄是又寒又泻，巴豆是又热又泻。那什么叫又寒又泻？就是如果你这个肠子里面是处于充血发热的状态，你用大黄泻了以后这个血也退了，热也退了；那如果你的肠子是冷冷的，不会动的状态，你用了巴豆下去，你的肠子就会变得充满了血丝，然后发热发烫，所以一个是寒泻，一个是热泻这样的状态。

那如果是这个陷胸汤的那个范围，就是结胸证的话，这个结胸证就是有这个脓或者痰塞在胸口这边，然后好像一碰就会痛的这种很可怕的症状，一般来说叫做弥漫性腹膜炎，那结胸证的时候是可以，陷胸汤里面是有葶苈子跟大黄同用嘛，葶苈子以后有用。那寒实结胸，如果这个结在这边的这个或者是痰或者是脓如果是冷的话，那你就用巴豆这种热药把这个冷的痰或者脓抽掉，所以寒实结胸的时候也是用三物小白散的。那巴豆用了有什么好处啊，因为巴豆比较猛，所以你用了这个巴豆的话，他就会啊，如果这个脓有在比较下面的话就会狂拉肚子就把他拔掉，然后如果是在上面就会一直吐一直吐，然后就把脓吐掉。也就是看大家的个性，你要用桔梗汤，有耐心，慢慢吃，每天脓少一点，日起有功，这样也不错，那你如果你没有耐心的话，那就加一点巴豆，这样脓就会狂喷而出，这样子的话感觉上好的比较快，感觉就觉得这个医生开药猛啊，厉害啊。那你们喜欢哪一种啊，就是两种药的速度，用了巴豆的话就脓就喷得很快，赶快把肺抽干净。如果这个人已经好像快被脓噎死了，那就赶快用巴豆，用三物小白散，让它喷一喷嘛，加强马力这样子。

同学们听到这样子会觉得巴豆是个很一个可怕的药，是蛮可怕的。但是相反来说，巴豆是一个可怕可是呢却很好关机的药，巴豆他后面有写，他说“病在膈上者，强人饮服半钱匕”，就是说即使你是很大只的人，每次只要吃2公克以下就好了，这个药事用很少的——整整一钱匕可以有6公克，半钱匕就是3公克以下，弱的人再少吃一点，就是身体不大只的人少吃一点。他说，病在膈上就吐脓血，膈下就泻出，若下多不止怎么办呢，饮冷水一杯则定，就是巴豆虽然厉害，可是呢却是一个很好让它停掉效果的药。就是吃了巴豆拉肚子，你只要吃冰冷的液体状的东西它就会停下来，喝冷水也可以，喝冷粥也可以，冷稀饭什么的，反正巴豆就是越吃热的药效越猛，越吃冷的就会停下来，就这样子，所以要关不难。相对来讲，用这个三物小白散会不会很危险，不会，只要你记得有冷水一杯作为收工之用就不会太危险，这样子，所以就是这样一个比较快速的排脓的方子。