病例挑战（答案）

正确答案：皮型脑膜瘤

诊断思路：老年女性+右侧CPA区实性占位+周围脑脊液裂隙征+桥小脑脚池扩大+脑膜尾征+邻近颅骨塑形+邻近脑组织无侵犯，典型脑外征象，本例病灶形态规则、无分叶，边缘锐利，T1WI稍低/T2WI稍高信号，弥散略受限，明显均匀强化，邻近脑组织及颅骨无侵犯，需考虑上皮型脑膜瘤可能。病理结果：皮型脑膜瘤，WHOI级。

鉴别诊断：本例难点在于鉴别其他亚型脑膜瘤。

纤维型脑膜瘤：WHO I级，与皮型脑膜瘤影像鉴别困难；由于肿瘤内胶原纤维含量较多、 常伴玻璃样变性及钙化，肿瘤内T2WI极低信号具一定特征性；本例信号均匀，不作为首选。

过渡型脑膜瘤：WHO I级，具有上皮型和纤维型脑膜瘤过渡的特点，通常分叶状，瘤内存有玻璃样变性、坏死囊变及钙化，影像学表现为信号较混杂及层次分明的不均匀强化；本例形态、信号不支持。

砂砾体型脑膜瘤：WHO I级，常位于后颅窝及CPA区，最易钙化；本例无钙化不符合。

脊索瘤样型脑膜瘤：WHO II级，罕见，T2WI高信号为主，ADC高，易侵犯邻近颅骨；本例不支持。

点评老师：李文文   湖北省荆门市第一人民医院

审校老师：王宇军   浙江省省立同德医院