医保异地报销全攻略

最近几个朋友刚好碰到异地医保报销的问题,借这个机会,我们把医保异地报销的流程给大家梳理一遍。
从2017年7月份开始,国家实现了“医保跨省异地联网结算系统”,因为看病引起的异地报销,就不需要那么麻烦了。
全国8000多家定点医院,90%以上的三级医院,都在这个“医保跨省异地联网结算系统”里面。异地就医,刷医保卡直接结算,再也不用两地奔波着交各种材料,还要花很长的时间等报销款了。
但是,如果你搞不清楚异地住院的各种门门道道,报销比例可是会打折扣的,甚至不给报销哦。
今天,就这几个常见问题,给大家梳理梳理。
1、在户籍地交社保,本人长期在外地生活。
2、想去大城市求医看病,享受更好的医疗资源?
3、出差、旅游的时候,在其他城市突然生病?
4、我们买的保险,异地就医能报吗?

一、在户籍地交社保,本人长期在外地生活
长期在外地定居的小伙伴,拿着你的身份证和二代社保卡,去参保地的社保管理中心,填写一张《长期异地就医登记备案》,就可以了。如果需要在外地看病,住院,到医保跨省异地联网结算系统里登记的医院,拿着医保卡就可以直接报销了。不再需要两地奔波。
简单说就是:先备案、选定点、持卡就医。
怎么查询都有哪些医院在这个系统里呢?
请搜这个实用的网站:si.12333.gov.cn/
这个是“国家社会保险公共服务平台”,是官方的网站,大家可以放心登录。
在这个网站上,可以查到哪些医院是异地定点医疗机构、异地就医备案情况、异地就医费用等各种实用信息。
这里要提醒大家的是:尽量到定点医院看病。如果去的医院不在系统里,后续还需要拿着药物清单,收费单据,诊疗证明什么的,回到参保地,去异地医保窗口申请报销。
另外,医保卡是异地就医的重要凭证,大家一定要把医保卡给保护好。
如果担心忘带社保卡,可以在微信或者支付宝上申请一张“电子社保卡”,功能跟实体社保卡是一样的。
以支付宝为例,办理路径:
支付宝首页→城市服务→电子社保卡→升级电子社保卡。
只需几步就可以成功开通,非常方便。
 
二、想去大城市求医看病,享受更好的医疗资源
如果想去大城市看病,还希望可以进行社保报销的,可不能说走咱就走。
想原比例报销,要么提前做好“长期异地就医登记备案”,要么就需要由所在地的医院开具《跨省转诊转院就医备案表》,等当地的社保部门审批之后,再转诊到外地就医。这就叫“转诊就医”。
转诊证明也不是想开就能随便开的,如果当地就能治疗,仅仅是为了更好的医疗条件,就要去大城市看病,那一般医院都不会开具。否则大家都跑去大城市就医,无疑是加剧了医疗资源的供需矛盾。
如果没有办理转诊就会有以下几个问题:
报销十分麻烦:
如果将要去的医院已经纳入了医保跨省异地联网结算系统,看完病就可以直接刷医保卡报销,如果去的医院不是定点医院,就需要自己先垫付,回老家再报销。
起付线提高:
如果按规定转诊或备案,住院费用超过400元就可以报销,没有办理的超过1000元才能报销。
报销比例打折:
已转诊:按原比例报销。
未转诊:按原比例降20%报销。
举个例子:某河南退休员工老王因罹患癌症,想去北京的大医院住院治疗,一共花费10万,假设全部都是社保内用药,
转诊就医:
报销金额=(药费-起付线)×报销比例=(100000-900)×93%=92163元
未转诊就医:
报销金额=(药费-起付线)×报销比例=(100000-900)×(93%-20%)=72343元
不仅报销比例会少,而且还不能用医保卡进行实时结算。需要先自费,再回老家进行报销。不仅多花钱,还麻烦。
建议大家异地就医前,一定要拨打全国社保热线:12333先了解清楚。
三、出差、旅游的时候,在其他城市突然生病
短期旅游或出差时,突发疾病需要紧急就医。
大部分的情况下,很多小伙伴可能会“自认倒霉”,自费看病。
别!
出院之前,都是可以联系社保局进行异地就医备案的。
第一步:拨打参保地的社保服务电话:参保地区号+12333
第二步:告诉工作人员你要查询“异地就医电话”
第三步:拨打“异地就医电话”,进行备案
第四步:出院,享受正常报销
不过,因为“异地就医”涉及两个地区的问题,因此,报销规则也比较特殊:
药品范围、诊疗项目,按照“在哪儿看病按哪儿的规则”来
报销起付线、报销比例、封顶线,按照“参保地在哪儿就按哪儿的来”
费用能不能报销,看就医地;具体能报多少,看参保地!
想知道自己所在地的报销规则,可以拨打社保全国统一热线:12333进行咨询。
四、我们买的保险,异地就医能报吗?
大部分的重疾险只要求“诊断证明由二级以上公立医院出具。”只要满足医院等级,全国各地的医院都可以。
百万医疗要注意:一般都是这样规定:“经医保报销后,保障范围内的剩余费用可100%报销;未经过医保报销,则只能报60%。“因此,有百万医疗险也不能疏忽大意,一定要先用医保报销。无论医保报销了多少钱,只要有报销过,百万医疗险的报销比例就是最高的。
这里还要注意一下等待期和免赔额。
等待期:每个产品的等待期是不一样的,医疗险30天,90天比较常见,重疾险90天,180天比较常见。等待期内出险是不给报的,要过了等待期才真正发挥杠杆效应和补偿效应。所以买保险一定要趁早,买了没用上也挺可惜的。
免赔额:顾名思义是不给报销的额度。大多数百万医疗险的免赔额是1万,有些是0.5万或2万,有些地方性的医疗险免赔额还分目录内和目录外,条件都满足的才能给报销。所以你买的产品免赔额是怎么规定的,需注意合同条款。
最后想说一句,商业保险是好产品,但是要会选会用,才能真正的帮到你!
如果您还是觉得难选、或者是不想耗费时间,想省时、省力、省心,也可以来咨询我们,我们可以帮您挑选出来,最合适您的保险产品。
关注我,教您更多保险理财知识!
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