其它病证----夏季热

夏季热
　　(概述)
　　夏季热是娶幼儿在暑天所发生的一种特有的季节性疾病。临床以长期发热，口渴多饮，多尿，少汗或汗闭为主要临床特征。
　　本病有明显的地域性和季节性，主要发生在我国华东、中南、西南等气候炎热的地区，发病时间多集中在六、七、八三个月。本病与气候炎热有明显的关系，气温明显下降后(如秋凉以后)不但发病者极少，且绝大多数患儿会自然痊愈，有的病孩到凉爽地区，症状可随之减轻。本病主要见于3岁以下的小儿，5岁以上基本无本病，有的孩子可连续几年在每年入夏时发病，但症状一年比一年轻，随年龄增大，病亦随之不再发生。 中医古籍中无夏季热一名，但有类似病证的记载，如“多溺暑热症”等．现代对本病命名未统一，但多根据其季节性和主要临床表现命名，如暑热症，小儿暑天发热、口渴、多尿综合征，暑热消渴症，阳明经热等。
　　须指出的是：本病虽发于夏季，但无一般暑邪的传变迅速、内陷营血，甚至闭窍动风的发病规律，病情一般多无急性变化，至秋凉后有自愈之机，预后良好。但因其病程缠绵较长，往往可致津液耗损，影响小儿生长发育或感染它疾而变生它症，故临床仍应引起重视。
　　(病因病理}
　　一、病因
　　本病的发生主要与患儿体质因素密切相关，并由暑气为害所致。
　　1．体质因素 本病常以先天禀赋不足，如未成熟儿或早产儿多见；或后天失养脾胃虚弱儿多见；或病后失调，气阴亏虚者等，不能耐受炎热气候熏蒸而发生本病。这是本病发生的内因。
　　2．暑气为害 本病有明显的季节性和地区性，若能避开炎暑，病情可随之好转，说明暑气熏灼亦是本病发生的重要原因之一，是发生本病的外因。
　　二、病理
　　1．暑热蕴于肺胃、伤津耗气 暑热入侵，多从口鼻而入，蕴于肺胃，伤津耗气。津液内伤致暑热更炽，耗气伤津更甚。气伤不化水，水液直趋膀胱而见发热、口渴、多饮、尿多、汗闭等症。汗与尿同属阴津，汗闭则尿多，尿多伤津必饮水自救，形成了汗闭、尿多、口渴多饮的病理循环。
　　2。气阴不足，上热下寒 若患儿素禀脾肾不足，外为暑热熏蒸，则可致病势缠绵，并见元气(阳)亏虚于下之下肢清冷，小便澄清频数无度等下寒(虚)之证，及虚阳浮越于上而发热、口渴等上热(盛)之证。
　　西医学认为本病病因尚未肯定，可能由于气候炎热时，发育不健全的体温中枢调节功能暂时失调所致，也有疑与病毒感染有关。
　　(诊断与鉴别诊断)
　　一、诊断要点
　　l。婴幼儿炎热的夏季长期发热，体温明显地随气温变化。
　　2．一般情况好，无感染征象，体检和理化检查无异常。
　　3．秋凉后热退，或经空调设施，即可控制发热，预后良好。
　　二、鉴别诊断
　　须与疰夏、消渴、湿温等病症鉴别。
　　1．疰夏 发病季节与之相似，但无长期发热等症。
　　2．消渴 无发热，无季节性，一般多有较典型的消谷善饥等症。
　　3．湿温 虽可有发热持续之症，但口渴不明显或渴不思饮，尿不多，且伴有湿阻脾胃或湿热蒙蔽清窍等其它明显症状。 ．
　　此外。还须与西医学伤寒病、结核病、尿路感染、败血症、传染性单核细胞增多症和儿童类风湿病的急性发热型等相鉴别．
　　(辨证论治)
　　一、证候辨别
　　1．辨病位 暑热之气多从口鼻而入，蕴于肺胃，故病之初即见肺胃热炽之证，为肺胃受病；若病势缠绵，因暑气长期熏蒸，或素体元阳不足，耗气伤津，．侧可由肺胃及肾，真阳不足而形成上盛下虚之证。
　　2．辨虚实 本病为暑气为害，而暑性酷烈，熏蒸肺胃易伤津耗气，故临床证候多虚实并见．病初暑伤肺胃以实证为主，若病程较长，为上盛下虚证时则以虚证为主．
　　二、治疗原则
　　以清泄暑热、生津益气为主。若病久及肾，真阴亏损、真阳不足则宜温肾清心，佐以潜阳固涩。
　　三、分证论治　　　　
　　1．暑伤肺胃
　　证候表现 盛夏时节渐起发热，体温常在38~C~-40~C之间，持续不退，无固定热型，但显著地随气候而变，天气愈热体温愈高，天气转凉，体温亦降。伴口渴多尿，尿多且清，少汗或无汗，病容不显，或偶有消化不良或类似感冒的症状，乏力神倦，舌红，苔薄黄，指纹紫，脉数。
　　辨证要点 本证多见于本病的初起或中期。除发热口渴等主症外，以或可见肺、胃两系的其它见症为要。或虽见乏力神倦，但患儿一般情况尚可，病容不显。
　　治法主方 清暑益气生津．王氏清暑益气汤加减。
　　方药运用 常用药：竹叶、连翘、知母、石膏、荷梗、鲜西瓜翠衣、石斛、麦冬、西洋参(或北沙参代)、甘草等。若苔腻或厚腻，恶心呕吐或大便稀溏者，可选用藿香正气散加减；若舌红少苔或无苔或苔花剥，可加用青蒿、鳖甲、生地等；若兼有感冒症状，亦可用麻杏石甘汤加味。
　　2．上热下寒
　　证候表现 发热持续不退，烦躁不安，面色苍白，消瘦无力，食欲渐减，小便清长，下肢清冷，大便稀溏，舌质红或淡，舌苔薄，指纹紫红，脉沉数无力．慢性病容。
　　 辨证要点 本证多见于病程较长患儿，以下肢清冷，大便稀溏，舌淡苔薄，脉沉数无力等下寒症为要。
　　治法主方 清上温下，寒温并用。清上温下汤加减。
　　方药运用 常用药：连翘、莲子心、玄参、，花粉、桑螵蛸、益智仁、白莲须、附子等。亦可用人参白虎汤加味。若热较重，可加黄连、寒水石；口渴者加乌梅、白芍、甘草，下肢清冷较重，加肉桂、补骨脂；大便稀溏甚，可加炮姜、苍术、葛根等。
　　(其它疗法)
　　一、中药成药
　　1．藿香正气水 用于暑湿伤脾证。
　　2．小儿热速清口服液 用于发热较高时。
　　二、单方验方
　　1．水牛角片(每片1。2g)1岁内每次3片，2—3岁每次4片，5岁每次5片，1日3次．用于退热。
　　2．鲜西瓜皮、鲜荷叶各适量，煎水代茶饮。适用于轻证。
　　3，蚕茧、红枣各20枚，乌梅5g，煎汤代茶饮。适用于多渴多尿而热度不甚高者．
　　4．鲜马齿苋250g，每日1剂，水煎，多次分服。适用于轻证。
　　三、食疗方药；
　　1．荷叶童参粥 鲜荷叶半张、太子参15g，粳米lOOg，加水同煮粥，粥熟弃荷叶，分2次服。
　　2．马蹄银花饮，荸荠250g，金银花25g，荸荠去皮捣碎，绞取汁液，与金银花共煎沸。代茶饮。
　　3。荷叶薏仁粥 鲜荷叶半张，薏苡仁20g，粳米50g，共煮粥，粥熟去荷叶，可加少许白糖调味服。适于苔腻者。
　　4。二豆粳米粥 绿豆15g，扁豆15g，粳米50g。二豆加水煮至近熟，入粳米共煮粥，加少许白糖调味分服。
　　四、针灸疗法
　　主穴　足三里、中脘、肾俞、大椎、风池、合谷等，视病情行补泻手法，不留针。如元阳不足下寒者，针后加灸，每穴2~3分钟。每日针灸1次，7次工疗程，疗程间休息2"--3天。并配以西瓜汁代茶饮。
　　五、推拿疗法
　　方法：推三关，退六腑。分阴阳，推脾胃及三焦，清天河水，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元等．
　　(预防护理）

　　一、预防
　　1．积极防治夏季小儿的常见疾病，增强小儿体质。，
　　2．对患过夏季热的小儿，次年初夏起可用丝瓜叶，苦瓜叶、鲜荷叶各2张，煎汤代茶饮。或易地避暑。
　　二、护理
　　1。居室要通风凉爽，有条件的可安装空调设备。
　　2．高热时，可给物理降温。如温水浴(即用较体温低2℃的温水，每日浸浴2次，每次30分钟)等。
　　3。多饮水，饮食宜清淡易消化而富于营养．
　　4。加强护理，防止并发症。
　　(文献选录)
　　《小儿卫生总微论方．诸身热论》：“小儿于立夏之后，有病身热者，慎勿妄为吐下，但以除热汤浴之，除热粉粉之，赤摩膏涂之。除热汤，以白芷根苗、苦参等份为粗散，用清浆水煎，更入盐少许，以浴儿，浴毕用粉粉之．”
　　《医宗金鉴．幼科心法要诀。暑证门》：“小儿伤暑，谓受暑复感风寒也。其症发热无汗，口渴饮水，面色红赤，干呕恶心，或腹中绞痛，嗜卧懒食，以二香饮治之，此内清外散之法也．若正气虚弱，当补正祛邪，以六合汤治之；若伤暑夹食，大吐泻者，以加味香薷饮治之。”
　　《温病条辨。解儿难》：“夏月小儿，身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮，有汗则仍用银翘散，重加桑叶；咳嗽则用桑菊饮，汗多则用白虎汤；脉芤而喘则用人参白虎；身重汗少则用苍术白虎，脉芤面赤多言，喘喝欲脱者：即用生脉散，……病势轻微者，用清络饮之类，……但分量或用四分之一，或用四分之二，量儿之壮弱大小加减之。”
　　(现代研究}
　　临床研究
　　周平龙综述小儿夏季热的中医论治近况中关于分型论治方面，按传统分型有①暑伤肺胃(用王氏清暑益气汤，或白虎汤加人参、黑豆，或用香薷饮加减)；、②暑入阳明(选用白虎人参汤)；⑧暑热夹湿(方宗白虎苍术汤)；④暑伤气阴(可用麦门冬饮子加减，或用清暑益气汤化裁，或用加味玉屏风散；或选生脉散合秦艽鳖甲汤加减，、或生脉散合清骨散加减等)；⑤上热下寒(方用清上温下汤，或用生脉散加味等)；⑥气虚发热(选用钱乙白术散或补中益气汤加减，或用王氏清暑益气汤加黑豆，或用白虎汤加人参、苇茎、黑豆等)。此外还有其它分型，如有人分肺脾气虚、阴虚、血虚、虫积疳积等囚型；有人分暑湿犯表及暑湿兼滞两端；亦有按暑热及消渴两类辨治；有人分消渴型和暑湿型；有人将本病按初、中、后三期论治；亦有将本病分为暑热伤肺，脾虚夹湿，下虚上实三型；更有将本病分为单纯夏季热和夏季热并发症两型等。
　　史方奇分阴暑证，阳暑证和暑热夹食3型论治。阴暑证用银翘香茹汤(银花lOg，连翘、青蒿、厚朴、六一散各6g，北沙参、鲜荷叶各0g)r阳暑证用验方清暑参麦汤(南沙参、银花各9g，连翘、青蒿、黄芩、六一散各6g，鲜荷叶lOg，西瓜皮30g，生石膏12g)；暑热夹食证以验方清暑消积汤(泡参lOg，金银花、荷叶各9g，麦冬、连翘、山楂、建曲、厚朴、六一散各6g，青蒿3g)。
　　梁宏正等介绍梁剑波老中医治疗小儿夏季热的经验。分伤食停痞型(自拟地金保和汤加味治之)，伏燥伏火型(自拟加味川贝瓜蒌散治之)，暑伤肺胃型(自拟育阴清暑二至生脉散治之)，脾肾阳虚型(自拟附桂缩泉饮)四型论治，有独到的见解和经验。
　　万桂华报道辨证施治小儿夏季热316例。分暑伤肺胃型(用清暑益气汤加减)，暑伤脾虚型(用清暑益气汤合参苓白术散加减)，上盛下虚型(用清上温下汤加减)三型治疗，疗效满意，总有效率为96．3％。
　　赵秀清辨证论治小儿夏季热22例。分暑伤肺胃型(16例)，脾气不振型(6例)治疗疗效满意。并认为本病多属虚实夹杂之证，因此除给予养阴益气扶正治本外，尚需重用香薷、生石膏等清热解暑之品。但对有汗者香薷用量宜轻，待汗出烧退即应停用。待体温降至正常后，需根据病人体质虚弱不同，给予固本治疗。气阴两虚者用生脉散加味，脾气不振者用七味白术散加味，对巩固疗效、减少复发有一定作用。
　　蒋俊认为中医辨治本病疗效甚佳。分暑伤肺胃型，用清暑益气汤；暑入阳明型，用白虎加人参汤；暑热夹湿型，用白虎加苍术汤；暑伤气阴型，用麦门冬饮子加减；暑热上盛下虚型，用清上温下汤；暑热脾阳不振型，用甘温除热补中益气汤化裁。并应注意护理和预防。
　　孙海龙报道以麻杏甘石汤加味治疗小儿暑热症，效果显著。治疗方法：采用麻杏石甘汤宣肺清热，麻黄3g，生石膏lOg，杏仁5g，甘草3g，每日1剂，水煎服。高热发惊者加蝉蜕、僵蚕各5g以清热定惊；食欲不振者加鸡内金、谷芽各5g健胃消食．
　　侯薇报道用达原饮治疗小儿夏季热35例，取得满意疗效。治疗方法：均服达原饮加味。组成：槟榔、厚朴各9g，知母、白芍、黄芩、青蒿各lOg，草果仁、香薷、甘草各3f2T。水煎，温服，4小时1次，不分昼夜。并认为由于笔者所处省分在亚热带，热带高温而潮湿，故小儿患夏季热时常夹湿邪，若用王氏清暑益气汤治疗，养阴滋腻，仅使病情缠绵，故改用达原饮辛开达邪，辟秽化浊，清热解毒，祛暑化湿，取得满意疗效。
　　罗道揆报道用金匮肾气丸加味治疗小儿夏季热100余例，无不应手取效。临床若辨其尿清如井泉水，无臊臭气，四肢不温，苔白干，质不红，即可大胆应用金匮肾气丸加黄芪及枸杞子、覆盆子、桑螵蛸、菟丝子等补气固肾之品则效验更佳。轻者10剂，重者20剂左右，即可根治。本方功用类似清上温下汤，但其滋阴温阳之功更优，故虚多热少之夏季热，用之必效。若实多虚少，尿臊唇赤者，仍以清暑益气，清上温下汤为佳．C93周平龙综述本病的针灸治疗。有人选大椎、曲池、十宣为主穴，阴陵泉、三阴交、足三里为备用穴。手法均为泻法，强刺激不留针，配十宣点刺放血，足三里留针20分钟，8例中两次治愈3例，3次治愈4例，4次治愈l例：又有人用针灸治疗本病12例，均获痊愈。取穴：足三里、中脘、肺俞、肾俞、大椎、风池、曲池、合谷。壮热配风府、陶道，少商(出血)；口渴配太溪；烦躁、睡眠不安配三阴交；咳嗽配太渊；大便溏泄．配天枢、气海(针后加灸)及灸神阙穴；精神萎靡，食少面黄，肢端厥冷配关元、脾俞(针后加灸)。方法是28号不锈钢针，快速进针，得气后视病程的需要行补、泻手法，不留针。如元阳不足者，针后加药条灸，每穴2—3分钟，每日1次，7次为1疗程，疗程间休息2—3天。