脊髓灰质炎 / 开普饭

［急症处理］

【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【其它疗法】【现代研究】【疗效评定】脊髓灰质炎
　　(概述)
　　脊髓灰质炎又称小儿麻痹症。是以急性发病，初期出现发热(双峰热)，肢体疼痛，伴咳嗽咽痛及呕吐、腹泻等症状，继而肌肉松弛，肢体软弱无力，形成肢体瘫痪，疾病后期，出现肌肉萎缩、骨骼畸形为主要临床特征的一种急性传染病。《诸病源候论．小儿杂病诸候。中风不随候》中“夫风邪中于肢节，经于筋脉，若风夹寒气者，即拘急挛痛；若夹于热，即缓纵不随。”指出了小儿感受风邪夹热后肢节缓纵不随的证候。中医学文献还有“软脚瘟”，“痿证”、“小儿中风”等有关本病的记载。
　　西医学称本病为脊髓灰质炎，并已证实是由脊髓灰质炎病毒引起的急性神经系统传染病。本病好发于6个月一5岁的小儿，5岁以下可占发病数的90％以上，尤以6个月一2岁的婴幼儿发病率高。新生儿亦可感染，且病死率较高。本病一年四季均可发生，夏秋季节常是本病流行的高峰，在我国以7—9月份发病最多。大部分患儿预后良好，如伴有呼吸肌或延髓病变而导致呼吸障碍者，预后不良。肢体瘫痪者急性期过后瘫痪肢体开始恢复功能，且在最初几周时间恢复迅速，以后逐渐减慢，2—3个月后肌力尚无进步者，肌肉可以发生萎缩。而面肌、咽肌、软腭肌、肠肌及膀胱肌等较容易恢复可不留后遗症。发病后可获终身免疫力。
　　中医学早在《内经》中即有类似本病的记载。如《灵枢．邪气脏腑病邪》中“脾脉……微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病”一句，指出了“风痿”是以肢体软弱不能活动，而神识清楚为特征的。又《素问。痿论》中“五脏使人痿”和“肺热叶焦”是痿证的发病因素及“治痿独取阳明”的治疗原则，为后世医家在诊治本病时遵循应用。
　　现代对脊髓灰质炎的研究广泛，在临床研究方面，重视中西医结合对本病急性期的救治，恢复期后遗症期的中医辨证论治取得了良好的效果．尤其是运用针灸、电针、药物穴位注射、穴位结扎、推拿疗法等综合治疗，促进了肢体活动功能的恢复。在药效学研究方面，提示中药补阳还五汤具有神经修复的作用。我国从1994年以来，连续在全国范围开展了脊髓灰质炎的强化免疫，体现了国家为消灭脊髓灰质炎所作出的巨大努力，为消灭本病创造了条件。
　　(病因病理]
　　一、病因
　　1．外感病因、风湿热毒是引起脊髓灰质炎发病的原因，夏秋之季，风热疫邪与湿相合。经口鼻而入侵于肺胃，肺气受郁，出现发热、咽红、咳嗽，脾胃受伤，出现呕吐、泄泻，疫邪深入，流注经络，阻滞血脉，经气不舒，出现肌肉疼痛、肢体瘫痪等。因此，风湿热是引起本病发生的外因。
　　2。正虚病因小儿肺脏娇嫩，脾常不足，风湿热毒，侵袭于肺脾，郁阻于脾。肺主气而朝百脉，为水之上源，脾与胃相表里，胃主宗筋，约筋骨而利关节，是为水谷之海。故肺脾(胃)受邪，为疫毒所阻遏，正气不能抗疫毒于外，疾病由表入里，病情进一步发展。肺津耗伤，高源化绝，胃津被劫，宗筋失养，如邪不能从肺胃而解，则可致气血受伤，经脉受损，气虚不运，血脉瘀阻，疾病后期，上源肺胃津亏，下源肾水不足，不能涵养肝木，又可致肝肾精血亏损，故正不胜邪，是本病发生和发展的主要原因．
　　二、病理
　　1．病变脏腑在肺胃风湿热疫毒时邪借助夏秋时令之气，经口鼻侵入人体。疾病初起，肺胃二经受邪，肺主皮毛届卫

在表，胃主受纳属气在里，疫邪郁于肌表，则出现发热、咳嗽、咽喉疼痛等卫分证，脾胃受伤，胃失和降见呕吐、便溏等气分证，是为邪犯肺胃，见于前驱期。正邪相争，若正气抗邪有力，则病邪自退，病情可不致发展而获痊愈。若疫邪壅盛，正气不能胜邪，则疫邪郁阻经络，出现肢体疼痛或瘫痪等症。
2．病理因素以疫邪遏阻为主风湿热毒疫邪致病不同于外感六淫湿热之邪，所致病情易着难痊。本病既有风湿热疫邪极易伤津之症，又具有热毒壅阻，伤津窜络的特点。故疫邪虽经口鼻而入属浅，但损经伤络则深。疾病初期病在肺胃，疫邪遏阻，正邪相争，始为肺胃受累，肺主气而朝百脉，胃主宗筋，约筋骨而利关节，疫邪伤及肺胃，耗伤肺津则高源化绝，胃津受劫，宗筋失养。疾病后期，津精受伤，则肝肾受损，肝藏血而主筋，肾藏精而主骨，气行血则行，气虚血亦滞，故血脉阻滞，则筋骨失养。疫邪遏阻，肺胃肝肾受损，发为肢体瘫痪诸症。
3．病机属性分虚实风湿热毒疫邪致病初起，起病急、病程短，表现为邪气壅盛，正气未衰，正邪相争，邪遏肺胃，郁阻经络，络脉闭阻，经气不舒，发为身热、肌肉疼痛等。如疫邪温毒深入，正不胜邪，疫毒蕴遏化火、劫伤阴液，引动肝风，发为烦躁不宁，抽搐不止；如疫邪温毒，闭塞肺络，气机受阻，痰壅气道，痰鸣气粗，呼吸不整，吞咽困难，或痰浊上蒙清窍，则致痰闭清窍、神志昏迷等，以上诸症皆属实证。疾病后期，疫邪温毒虽解，然气血津液受劫，肺胃津液亏损，久病损及肾精，精亏血亦损，肝肾亏虚，则出现肢体肌肉松弛，筋骨萎弱，弛缓不用，是属虚证。
(诊断与鉴别诊断]
一、诊断要点
1．初起发热，咳嗽，咽痛，呕吐，或大便稀溏。2—4天后热退，3—5天又发热，肢体疼痛，触痛而拒抱。随后热退而出现行走不正，肢体痿软，或弛缓性瘫痪。
2。发病于夏秋季节，特别是流行前未接受过小儿麻痹症减毒活疫苗的预防服药，有接触史。
3．肌腱反射和肌张力减弱或消失。
4。血象，早期白细胞总数(5.o一15)×109／L，中性粒细胞0.40—0.80，红细胞沉降率多数增快．
5．脑脊液，瘫痪前期脑脊液清或微浊，压力稍高，蛋白试验阳性，细胞数50~300／L或较高，糖正常或稍多，氯化物正常。瘫痪后2周，细胞数下降，蛋白增高。
二、鉴别诊断
1．风湿热发热汗出，肢体疼痛，常与脊髓灰质炎瘫痪前期的症状相似，须进行鉴别。风湿热病属非化脓性的全身性结缔组织疾病，发病与寒冷、居住潮湿等有关，发病近期多有链球菌感染病史，身热体疼，全身关节呈游走性疼痛，关节局部可见红、肿、热、痛，并可伴有心悸乏力，累及心脏，引起心脏炎等。抗链球菌溶血素O滴度增高，血沉增快，有助诊断。
2．急性感染性多发性神经根炎发病始多有上呼吸道或消化道等感染病史，．临床多为急性。多数病例发热不高，四肢多呈对称性、弛缓性瘫痪，且主要表现为上行性。病情发展迅速；多数预后良好。脑脊液检查，细胞数正常，发病l一2周后蛋白质升高，呈细胞蛋白分离现象，以后又逐渐下降。病毒分离检查有助对本病的鉴别诊断。
3．肠道病毒感染除脊髓灰质炎病毒外，常见的有因柯萨奇病毒、埃可病毒所致的病毒感染。病毒随饮食经口腔进入体内，即通过粪一口传播。临床可出现发热、咽痛、呕吐或腹泻、肢体麻痹、活动受阻等。发病表现复杂，但大多数属于轻症，病情经过顺利；极少数累及脑、心、肝等重要脏器时，病情严重，预后较差．实验室作病毒分离、血清学检查、中和抗体试验等有助诊断。
(辨证论治)
一、证候辨别
1。辨识常证本病在发病初起，以类似呼吸道及消化道感冒为主要特征，症见发热、头痛、烦躁、咽干、咳嗽及呕吐、泄泻等，一般持续2—4天症状和体征渐见消退，体温正常，经过3—5天，发热复起，且伴见烦躁汗出、肢体疼痛、倦怠无力，始见下肢单侧站立无力，故称为瘫痪前期；随着发热的持续，肢体出现瘫痪的症状，肢体瘫痪之后，发热及其它伴随症状消退，称为瘫痪期；病情经过半年后肢体功能未能恢复，瘫痪的肢体肌肉萎缩，甚则骨骱畸形，称为后遗症期。

　　2．辨别轻重本病发病轻重不一，尤经口服减毒活疫苗预防治疗后发病已显著减少，即有临床发病亦以轻症多见．如在初热期，发热不高，持续时间较短，其它症状亦表现轻微，可不出现肢体瘫痪；部分患儿出现肢体活动功能受影响，经短时间治疗，肢体功能恢复，此为轻证。少数患儿由于感邪过盛，或未作预防治疗，发热过高，且持续不退，并出现肢体瘫痪，甚则毒陷厥阴，症见神昏、抽搐。如肺气郁闭，则见呼吸困难、吞咽麻痹等危重证候。如疫毒流注经络，可致肢体瘫痪．经治日久，肢体活动功能不能恢复，而出现肢体关节不利、肌肉萎缩、骨骼畸形等，亦为后期重证。
　　二、治疗原则
　　本病在瘫痪之前多属邪实，治以清热解毒，化湿通络。瘫痪期、后遗症期正气多虚，故宜补气活血、温通经脉，补益肝肾、舒筋活络，并可配合针灸、推拿：中药外治等综合疗法。
　　三、分证论治　

　　1．邪郁肺胃
　　证候表现初起发热，咳嗽流涕，咽红疼痛，全身不适，头痛汗出，纳少呕吐，腹痛腹泻，伴神倦，嗜睡，舌质偏红，舌苔薄白或薄黄，脉象浮数或濡数。
　　辨证要点本证为疫邪初犯，郁于肺胃，是属前驱期。其证候既有肺卫表证，发热、头痛、咳嗽、咽痛等；又有胃热里证，胃气上逆，呕吐或腹痛腹泻等。其感邪性质是为风湿热兼而为患，与外感风热有别，是为辨证特征。
　　治法主方疏风解表，清热利湿。葛根黄芩黄连汤合银翘散加减。
　　方药运用常用药：葛根、黄芩、黄连、连翘、生石膏、薄荷(后下)、白僵蚕、竹叶、甘草。腹痛腹泻加藿香、薏苡仁、半夏、神曲；烦躁不安加朱灯芯、地龙；嗜睡苔腻加胆南星、菖蒲、茯苓；大便秘结加全瓜蒌、决明子；邪热偏重加大青叶、板蓝根；肢体疼痛加忍冬藤、桑枝；发热少汗，咳嗽咽痛，口不干渴，苔薄脉浮，属风热为主，则以银翘散加减；发热无汗，皮肤蒸热，腹痛吐泻，苔腻脉浮，属湿邪在表，选用新加香薷饮加味。
　　2．邪注经络
　　证候表现再度发热，肢体疼痛，转侧不利，哭闹不安，拒绝抚抱，继则出现瘫痪症状．瘫痪部位的皮肤温度较低，舌质红赤，舌苔黄腻，脉象濡数。
　　辨证要点发热症状平息，肺胃症状消失3—5天后再度发热，又称“双峰热”。瘫痪症状出现后，其瘫痪部位的分布多不规则，常不对称，但以下肢瘫痪为主，然以单侧多见；面部瘫痪者，可见唇口歪斜，腹肌瘫痪者，可见患儿啼哭时腹部显著膨隆；病及膀胱者，可见小便癃闭或失禁等。本证相当于瘫痪期。
　　治法主方清热利湿，疏通经络。四妙丸加味。
　　方药运用常用药：苍术、黄柏、薏苡仁、丝瓜络、忍冬藤、木瓜、葛根、地龙、甘草。上肢瘫痪加桑枝；下肢瘫痪加牛膝；咽肌麻痹加六神丸；腹肌麻痹加蚕砂；局部皮肤冷感加桂枝；瘫痪肢体麻木疼痛加红花、桃仁。
　　本证如果壮热不退，则瘫痪进展，病情加重，故需积极控制发热阶段瘫痪症状的进展，治以清热解毒。舒筋活血，药选银花、连翘、栀子、桃仁、红花、茜草、钩藤、桑枝、鸡血藤。如痰涎壅盛，须防止痰液阻塞气道，治以清热解毒，化痰润肺，选用黄芩、浙贝母、杏仁、天竺黄、胆南星、海浮石、全瓜蒌、桔梗。病情危重，痰鸣气急，时时憋气，颜面紫绀者，可用猴枣散，以竹沥冲服。邪陷心肝，症见烦躁不宁，神昏谵语，四肢抽搐者，治以清心开窍，平肝熄风，选用羚角钩藤汤加减。高热不退者合用安宫牛黄丸；抽搐频繁者合用紫雪丹。如出现阳衰肢厥，大汗淋漓，须合用参附汤，阴液衰枯，脉微欲绝，须合用生脉饮．
　　3。气虚血瘀
　　证候表现身热已退，肢体萎软无力，出现瘫痪，或口眼歪斜，或吞咽不利，面色苍黄，舌质红赤，舌苔薄净，脉细兼涩。
　　辨证要点本病屑邪毒已退，正气虚弱，出现下肢或其它部位肌肉麻痹，活动功能障碍，以瘫痪症状为主要特征，属疾病的瘫痪后期及恢复期．
　　治法主方益气活血，祛瘀通络。补阳还五汤加减。
　　方药运用常用药：黄芪、当归、红花、桃仁、．川芎、赤芍、地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎．湿热未尽者合三妙丸，上肢瘫痪者加桑枝、桂枝、桑寄生，下肢瘫痪者加木瓜、牛膝、独活；气虚纳呆者加党参、白术、鸡内金；阴液已伤者加沙参、麦冬、知母。
　　阳虚筋弱，症见肢体瘫痪，软弱无力，不能活动，嗜睡汗多，食欲不振，舌质淡润，舌苔薄白，脉弱无力，治以温补肾阳，佐以活血通络，以董氏治痿方(经验方)加减，药用附子(先煎)、川椒、牛膝、当归、鸡血藤、伸筋藤、益母草、千年健。气虚加黄芪、党参，血亏加地黄、白芍，夹痰加胆南星、天竺黄。
　　4，肝肾亏损
　　证候表现较长时期肢体瘫痪，肌肉明显萎缩，局部皮肤欠温，关节纵缓不收，骨骼变形，舌淡脉涩。
　　辨证要点瘫痪日久，经治未愈，血脉闭阻，气血失养，损及肝肾，以致肌肉萎缩，关节纵缓，骨骱畸形，多属疾病恢复后期及后遗症期。此期肢体活动功能恢复缓慢，常可留下后遗症。
　　治法主方补肾柔肝，温经通络。壮骨丸加减。
　　方药运用常用药：黄柏、知母、陈皮、地黄、白芍、当归、牛膝、全蝎、龟版(先煎)、锁阳、枸杞子。气虚面白者加党参、黄芪，肢凉脉弱者加桂枝、细辛。
肾阳亏损，症见肢体瘫痪，肌肉萎缩，面白纳呆，肢凉肤冷，大便溏薄，舌淡脉弱，指纹色淡，治以温肾回阳，金刚丸加减：萆藓、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、菟丝子、马钱子、黄芪、当归。
　　(急症处理]
　　一、并发呼吸衰竭
　　临床表现本症多发生于脊髓灰质炎的急性期，表现发热不退，精神萎软，四肢乏力，鼻翼煽动，呼吸急促，或呼吸困难，喉间痰鸣，或气过水声。’X线检查有助确诊。
　　治疗方法
　　1．中医治法辨证论治方法见本病“痰阻肺络”证候治法．
　　2．西医治法减少呼吸道分泌物，可用。糜蛋白酶作气管滴入，减低痰液粘度，保　持呼吸道通畅；及时给氧，控制呼吸衰竭，调整酸碱平衡，给予碱性药物作静脉滴入，用有效抗生素控制感染，必要时加用激素等对症处理药物，对因呼吸肌麻痹而呼吸困难者，须作气管切开，使用人工呼吸器，并加强护理和对症治疗，促进呼吸功能的恢复。
　　二、并发脑炎．
　　临床表现高热不退，颈项抵抗，烦躁不安，甚则神昏谵语，四肢抽搐。脑脊液检查有助确诊．
　　治疗方法
　　1。中医治法辨证论治方法见本病“邪陷心肝”证候治法。
　　2．西医治法高热不退，选用退热剂，如氨基匹林或柴胡注射液作肌内注射，亦可作穴位注射；烦躁谵语，四肢抽搐，选用镇静剂，如10％水合氯醛作保留灌肠，亦可用复方冬眠灵作肌内注射，合并脑水肿+用脱水剂，如甘露醇、山梨醇等，合并感染用抗生素，必要时加用激素．
　　(其它疗法}
　　一、中药成药．
　　1．小儿回春丸用于急性期邪注经络，高热不退者。
　　2．苏合香丸用于急性期邪陷心肝。神识昏迷，痰涎壅盛者。
　　3．金刚丸用于后遗症期肝肾亏损者。
　　4．壮骨丸用于后遗症期肝肾亏虚，肢体瘫痪者。
　　二、单方验方、
　　1，桑枝、丝瓜络各15g，水煎代茶饮服，每日工剂。适用于前驱期。
　　2．野菊花、鲜扁豆花、忍冬藤各30g，水煎代茶饮服，每El 1剂。适用于前驱期。
　　3。黄芪，淫羊藿各15g，桂枝、钩藤、甘草各5g，白芍、当归、桑寄生各9g，生姜3g，大枣5枚。肢体肿胀加苍术9g，黄柏、木瓜各6g。水煎不拘时服，每Et l剂。用于瘫痪期及恢复期。
　　三、药物外治
　　1．桑枝15g，川芎、当归、桑寄生、土牛膝各lOg。水煎去渣，加黄酒1．盅，洗擦瘫痪部位，每日2—3次。用于瘫痪期及恢复期。
　　2．生川乌、生草乌、牛膝、乳香、没药各20g，马钱子、麻黄各15g，樟脑lOg，四季葱120s。上药加水煎成药液至t500ml左右，倒入小盆中，让患儿仰卧，用布遮盖，先熏患儿腰部，每次20分钟，再洗患肢，至皮肤红晕充血发热为止。每日1次。适用于瘫痪期。
　　3。透骨草、麻黄、当归、地肤子、炒甲珠、桂枝、红花、牛膝、露蜂房各10~15g。煎水洗擦患肢。适用于瘫痪期和恢复期。
　　四、食疗方药
　　1．制川乌lg，粳米50g．姜汁、蜂蜜适量。先将川乌研为细末，与粳米加水煮成稀粥，临熟加姜汁及蜂蜜，搅匀即可，空腹乘温食用。每日1剂。兼见湿甚者加薏苡仁lOg。阴虚热甚，或身体虚弱者忌用。用于瘫痪期及恢复期。
　　2．黄芪lOg，猪蹄筋log，生姜2片。先将猪蹄筋放入温水中浸泡30分钟至1小时，洗净换水后加入黄芪，生姜同煮。待猪蹄筋煮烂即可，待温空腹食用。每日1剂。兼见、风寒者忌服。用于瘫痪恢复期及后遗症期。 ’
　　五、针灸疗法：

　　1。分仰卧组与俯卧组，每周一、三、五针刺，隔日换组，垂直刺，中度捻转，提插手法，得气为度，留针15－25分钟，5分钟捻针1次。、．
　　(1)仰卧组取穴上肢瘫；肩鹊、侠白、合谷。下肢瘫：气海、风市、髀关、足三里、三胡交。颈项腰背瘫．。人中、百会、擅中、中脘。腹肌瘫痪；梁门、天枢、中脘。
　　 (2)俯卧组取穴上肢瘫：肩髂、、曲池、外关。下肢瘫：一肾俞，关元俞、环跳、一阳陵泉、太溪．颈项腰背瘫：风池、大椎、肝俞、大肠俞。腹肌瘫；腰夹脊穴。
　　2．电排针、第1组脾经、胃经穴组，第2组膀胱经、胆经穴组，交替。每次加选任、督脉穴2－3个；；治疗时间按子午流注纳支法，选脾胃经气血旺盛的辰、巳两个时辰；方法+从受损部位始端，依次进针，针距3cm，相连成排，每次用2排，依次进针激气，得气后加大指力，以插为主，插多提少。最后以细铜丝缠绕连结各针，接通脉冲电源。
　　3。艾灸治疗先灸两侧足三里、天枢，再灸中脘、大肠俞，后灸两侧合谷、曲泽。用于本病并发肠麻痹者．
　　4：穴位注射，根据针刺的辨证取穴，在穴位注入东莨菪碱注射液，每日共计0．01--0.05mg／kgbw。每日1次，1个月为1．个疗程．
　　六、推拿疗法
　　1。上肢瘫患儿取坐位，滚法，自大椎至肩井，肩鹊至曲池，．往返5分钟，手法要轻柔。拿法，施于上肢内外侧。擦法，脊柱颈椎至第5胸椎，5—10分钟。
　　2．下肢瘫平卧位，滚法，自腰部向下推患侧下肢前后侧。拿法，自患肢内侧向外侧直拿到跟腱。
　　七、、西医疗法
　　1．瘫痪期可选用丙种球蛋白作肌内注射，或50％葡萄糖加维生素C静注等，具有减轻病情的作用。
　　2．恢复期可选用加兰他敏，剂量为每日0.05~0．1mg／kgbw，每曰或隔日肌内注射1次，1个月为工个疗程，连续或间歇用2－3个疗程。具有促进肌肉张力的作用。
　　3．恢复期可口服地巴唑、维生素B真等，(地巴唑每日0.1一o.2mg／kgbw，每日口服1次；维生素B1每次lOmg，每日3次)有助促进神经传导功能。
　　4．后遗症期肢体畸形，一一功能障碍者，可采用矫正手术治疗．
　　 (预防护理)
　　．一、预防。
　　1。在流行期，小儿应避免到公共场所嬉玩和剧烈活动，防止受寒着凉，减少感染机会．加强对小儿的检查，做到尽早发现，及时隔离，隔离时间自发病起40天。对患儿用具及排泄物进行消毒。
　　2。对密切接触者应进行医学观察'20天，并在3天内用胎盘球蛋白0。5ml／kgbw(或丙种球蛋白仇3mt/kg)作肌内注射，以达到提高患儿免疫力和防止本病在集体机构(如托儿所、幼儿园)扩散的目的。
　　3．应按期按要求口服减毒脊髓灰质炎活疫苗糖丸进行预防。
　　二、护理．
　　1．患儿在发病的前驱期、瘫痪前期、瘫痪期应做到卧床休息、避免或尽量减少肢体活动，避免劳累和受凉。

　　2。前驱期尽量避免肌内注射或手术，以防患儿机体抵抗力减弱而致使病情加重。
　　3。肢体出现瘫痪者，应保护肢体不受压伤，并将患肢置于功能位，防止手足下垂或足内外翻。。
　　4．患儿在恢复期和后遗症期，应注意加强肢体的功能锻炼(包括主动性和被动性的功能锻炼)，注意局部保暖，促进肢体功能的恢复。
　　(文献选录）．
　　《素问．痿论》：“黄帝问曰：五脏使人痿，何也?岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也．心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。”“故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何?岐伯曰：各补其荣而通其输，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。”
　　《温热经纬。薛生白湿热病篇》：“疫疠之邪，自阳明中道，随表里虚实而发，不循经络传次也。以邪既伏中道，不能一发便尽，故有得汗热除，二三日复热如前者；有得下里和，二三日复见表热者；有表和复见里证者．总由邪气内伏，故屡夺屡发，不可归咎于调理失宜，复伤风寒饮食也。”
　　《脾胃论。湿热成痿肺金受邪论》：“六、七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合而刑庚大肠，故用寒凉以救之。燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪不能动，行走不正，两足攲侧，以清燥汤主之。”
　　《医林改错。论小儿半身不遂》：“小儿自周岁至童年皆有。突然患此症者少，多半由伤寒、瘟疫……吐泻等症，病后元气渐亏，……渐渐手足不动，甚至手足筋挛，周身如泥塑，皆是气不达于四肢。”
　　(现代研究]
　　一、药效学研究
　　本病有效药物的药效学研究近年有所报道。动物实验表明，补阳还五汤对神经系统损伤有修复作用。用豚鼠造成脊髓损伤后，引起两后肢瘫痪，肌张力下降，给药组肌注补阳还五汤，对照组不处理。8天后将损伤部位脊髓切片，尼氏小体的损伤程度在两组间有明显差异。药理学研究表明，以黄芪、生白芍、当归、川芎、秦艽、防风、生杜仲、川牛膝、川木瓜、红花、生姜，以及以黄芪、白芍、当归、川芎、秦艽、防风、生杜仲、川木瓜、红花为主组成的两组复方，对第1型脊髓灰质炎病毒有抑制作用，可能是由于药物综合作用的结果。张秀辉等应用东莨菪碱穴位注射治疗小儿麻痹症等所致的肢体瘫痪，提出东莨菪碱药效作用机理具有以下特点：调节血管功能，疏通微循环，供给神经和肌肉的血液营养。从治疗后微循环和脑血流图的改善证实，该药有利于增强肌力和运动功能，改善肌肉萎缩和肢体变形。该药还能促进损坏的脊髓神经恢复，通过动物实验，发现家兔瘫痪模型经该药治愈者，其脊髓切片，神经元由不清或消失变成清晰且血管较丰富，说明能促进损坏的脊髓神经恢复。该药还有利于神经和肌肉的兴奋传递，增强运动功能的恢复。
　　二、临床研究
　　脊髓灰质炎的临床研究在辨证论治的原则指导下，证候分类和辨证方药的研究已较广泛，中西医结合救治本病急危重证的研究取得了良好的效果，有效地降低了本病的死亡率，尤其在本病的恢复期和后遗症期的康复治疗研究方面。应用针灸、针药并用、推拿等治疗方法，取得了显著的效果，并得到临床推广。
　　1．证候分类研究本病的分类辨治论述较多，内容比较丰富。临床常分为①邪犯肺胃，治以解毒清热，疏风利湿；②湿热入络，治以清热除湿，疏通经络；③气虚血瘀，治以益气活血，祛邪通络；④阳虚筋弱，治以温补肾阳，辛热通络；⑤肝肾亏损，治以强筋壮骨，温通经络。也有分为：①邪郁肺胃，治以解表清热，疏风利湿；②邪注经络，治以清热化湿，舒筋通络；⑧气虚血滞，治以益气活血，祛邪通络；④肝肾亏损，治以补益肝肾，强壮筋骨等4类证型。张荣显提出本病按3个阶段论治：①初期发热(相当于前驱期、麻痹前期)，治以发表清里，和胃祛风，活络宣痹；②中风阶段(相当于瘫痪期、恢复初期)，治以疏通经络，调和气血；⑧偏枯阶段(相当于恢复后期、后遗症期)，治以补肝益肾，温通经络．吕程霄治疗小儿麻痹后遗症，分型论治为：①肺胃阴虚型，治宜滋阴清热，宣通经络；②肺胃两虚型，治宜健脾益胃，舒筋活络；⑧气血两虚型，治宜补气养血，通经活络；④气虚血痹型，治宜补气活血，温经通络；⑤肝肾两虚型，治宜补养肝肾，强壮筋骨，舒筋活络。
　　2。辨证方药研究这方面研究内容丰富，并作了疗效分析，提供了有益的临床资料。袁均奇等重用白芷、玉竹治疗本病34例，基本药物有白芷、玉竹、黄芪、党参、山药、白术、甘草，每日l剂，水煎温服。发热者加石膏、知母；阴虚者加麦冬、阿胶；阳气虚者加肉苁蓉、巴戟天；湿重者白术易苍术；大便秘结者加火麻仁、莱服子。白芷、玉竹用量为25—50g，认为两药合用，具有既补阳明之虚，又润肺气之燥的作用。结果：痊愈25例，显效7例，好转2例。“，陈占雄用起痿蠲痹汤治疗小儿麻痹后遗症7例，常用药有碎骨子(俗称竹叶麦冬)、黄芪、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、伸筋草、杜仲、地龙，呈强直性麻痹加透骨草、秦艽，呈弛缓性麻痹加续断、牛膝，气血俱虚加人参、熟地，每日1剂，用阴阳水煎药，先煎碎骨子，去药渣留液煎煮诸药，早晚各服1次，5天为1个疗程，连续2—4个疗程。结果痊愈4例，显效3例。胡义保等治疗脊髓灰质炎208例，瘫痪期湿热阻络，治拟清化湿热，舒通经络，服脊灰I号(苍术、忍冬藤、独活、木瓜、川I芎、丹参、川I牛膝各lOg，薏苡仁15g，黄柏6g)，每日l剂，水煎2次，兑匀取lOOml，分3次口服，服至体温降至正常为止；恢复期气虚血滞型，治拟益气养血，活血．通络，服脊灰Ⅱ号(黄芪15g，赤芍、丹参、鸡血藤、桑寄生、当归、怀牛膝各lOg，地龙5g)，每日l剂，水煎2次，兑匀取lOOml，分2次口服，连服30天为1个疗程。结果：痊愈65例，显效97例，有效94例，无效12例，总有效率为95．5％。
　　3．单方验方研究杨烈旺用内服外浴合治小儿麻痹后遗症28例。内服方：龟甲、当归、牛膝、萆藓、木防己、苍术、黄柏、肉苁蓉、枸杞子、葛根、地龙、蕲蛇，肌肉萎缩严重者加马钱子、鹿角膏，每日1剂。外浴方：生草乌、干姜各20g，桂枝、伸筋草、川芎、丹参各15g，络石藤、鸡血藤各50g，煎煮药液后待稍凉，加白酒100—200ral，浸浴患肢。结果：症状消失、功能完全恢复12例，症状基本消失、功能大部分恢复或仍轻度跛行1l例，症状及功能部分改善者3例，无效2例．”，董士锋用瘫痪丸(马钱子、菟丝子、淫羊藿、川芎、木瓜、制狗脊、丹参、人参、附子、姜黄、蜈蚣、全蝎、天麻、川乌、草乌、络石藤、牛膝、僵蚕、蕲蛇、当归、蜂蜜)治疗小儿麻痹后遗症30例，结果7例行走动作恢复正常，12例遗留轻度肢软或跛行或肌肉萎缩，8例略有改善，3例无效。
　　4．针灸疗法研究针灸治疗脊髓灰质炎恢复期和后遗症期取得了良好的疗效，临床根据病情，针药结合，电针治疗等，使疗效更加显著，对减少本病后遗症的发生，使肢体功能尽快的恢复有着重要的意义，已为临床广泛应用。邱承雄结合子午流注、灵龟八法针刺治疗小儿麻痹症35例。治疗方法：首选子午流注、灵龟八法当日当时患肢开穴，先针之，次选患肢足三里、髀关、伏兔、梁丘、阳陵泉、环跳、绝骨、丘墟、昆仑、太溪、曲泉等，治疗同时辅以中药内服。结果：基本治愈工5例，显效10例，好转8例，无效2例。张建虎等应用针灸等综合疗法治疗小儿麻痹症150例。针灸取穴，下肢麻痹穴位分4组轮流进行治疗：①公孙、三阴交、血海、箕门；②内庭、条口、足三里、鹤顶、伏兔；⑧伸脉、绝骨、阳陵泉、风市；④承山、委中、殷门、承扶、秩边、上髂、下髂、腰俞。上肢麻痹取合谷、外关、曲池、肩鹘髁、外俞、风池、劳宫；腹肌麻痹用3--4寸毫针沿腹壁皮下横刺3寸左右；如足内翻则照海透丘墟；足外翻则丘墟透照海穴。早期用平补平泻手法。穴位注射，用ATP、加兰他敏、维生素B，，等交替注射，上肢取肩鹘、肩外俞、风池、外关、曲池；下肢取伏兔、鹤顶、风市、承扶、血海、箕门穴。内服中药，选用补阳还五汤合三妙散加减，每日l剂。以上治疗每日1次，12次为1个疗程，间隔2周，再行第2疗程。结果：治愈45例，显效90例，好转12例，无效3例。顾光应用电排针治疗小儿麻痹后遗症1000例。按照辨证归经，循经论治，根据患儿病变部位、经络分布和循行走向，结合麻痹肌肉的分布和功能状态而选择有关经、穴组方。较多采用两组经穴方，第1组为脾胃经穴组，第2组为膀胱、胆经穴组，每日1组，交替使用。并每次还增选用任、督脉经穴2—3个，予以调整阴阳。治疗时间按子午流注纳支(子)法，选脾、胃经气血旺盛的辰、巳两个时辰，施以电排针治疗。每日1次，12次为1个疗程，间隔1周，再施行下一疗程，3个疗程为1个阶段。两个治疗阶段之间须休息6个月。结果：痊愈360例，显效340例，好转260例，无效40例，总有效率96％。C1、、
　　5．推拿疗法研究康敏提出运用健脾法推拿治疗小儿麻痹后遗症等病证属肢体软瘫者。具体手法为：健脾益气手法及在痿软肌肉局部施相应手法(揉、滚、禅、推、拿等法)。健脾益气手法可用：捏脊、补脾经、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉足三里等。强调要把捏脊作为必选手法，因为捏脊具有健脾胃、理脏腑、和气血、调阴阳、壮筋骨、强身体的作用。另外根据病情结合平肝顺气、宣肺理气、清胃降火、活血化瘀等手法以达到健脾益气，就能收到满意的疗效。王日生按照“治痿独取阳明”的理论，按摩治疗小儿麻痹后遗症。①摩腹，以行气通关。②揉胃、拳迭大肠。⑧点阑门、泻建里、调中脘、放带脉、引气归原等以调气通血。④压放双天枢、双冲门穴以荣四末。⑤拨足阳明之经筋，点打脾、胃、肾诸经经线以使萎缩之经筋得以恢复。⑥点穴。内庭、陷谷、行间、太冲、大都、太白、足三里、阳陵泉、丰隆、解溪等清阳明经热。⑦捏脊以调理脾胃，增强饮食。⑧对抗运动以滑利关节。

脊髓灰质炎

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