信任感动（2021.5.12）：江苏病理科医生专程跑来金华看诊肺结节

江苏的某A，今年才25岁，是一位某市三甲医院的病理科医生，他自己在检查发现了肺结节，本院的医生以及江苏的其他医生对于结节的性质莫衷一是，到底是不是早期肺癌，到底要不要手术？他专程提前一天从江苏赶来金华，挂了我昨天的专家门诊，在我们医院做了靶扫描。我们来看看他的片子：

左上叶一淡磨玻璃结节，轮廓相对还是清楚的，但边缘略显模糊，周边没有其他炎性的表现。因已经存在了约一年半时间，说明不会是普通的炎症。那么会不会是早期肺癌呢？我们再来看经过后处理的片子：

上图桔色箭头示有血管进入病灶；红色箭头示病灶轮廓较为清楚；蓝色箭头示病灶现胸膜间挨的非常近，但没有炎症似的“糊墙征”，反而留下一清晰的缝隙。

上图桔色箭头示有血管进入病灶；红色箭头示病灶轮廓较为清楚；粉色箭头示病灶对应处的胸膜略有牵拉；蓝色箭头示病灶与胸膜间清晰的缝隙。

上图桔色箭头示有血管进入病灶；红色箭头示病灶轮廓较为清楚；粉色箭头示胸膜略有牵拉；蓝色箭头示病灶与胸膜间清晰的缝隙。

上图桔色箭头示有血管进入病灶，该血管与周围相比，其他的类似位置血管是弯细了的，它却仍较为明显；红色箭头示病灶轮廓较为清楚；蓝色箭头示病灶与胸膜间清晰的缝隙。

以上几图也均示不同视角看，桔色箭头示有血管进入病灶；红色箭头示病灶轮廓较为清楚；粉色箭头示病灶对应胸膜极轻微的牵拉；蓝色箭头示病灶与胸膜间清晰的缝隙。

上图桔色箭头示有血管进入病灶并且异常增粗（与其他类似部位的比）；红色箭头示病灶轮廓较为清楚；粉色箭头示病灶对应处胸膜略有牵拉的感觉；蓝色箭头示病灶与胸膜间清晰的缝隙。

上图红色示病灶轮廓与边界，桔色示血管进入病灶

以上两图也示病灶的血管与边界轮廓

从影像细节上看：病灶持续存在约一年半，纯磨玻璃结节无改善吸收，病灶边界较清，轮廓比较清楚，有血管进入，有胸膜牵拉凹陷，与胸膜间有一小缝隙（说明不是炎性渗出性病变）。考虑为恶性范畴的结节，不典型增生可能性存在，但也可能是微浸润性腺癌，因为血管征与胸膜牵拉，个以觉得还是MIA可能性大点。原位腺癌不是太像，密度要再高一点。

那么是否要手术呢？病灶持续存在，位置佳，能局部楔形切除，其实手术是可以考虑的，但因目前风险不高，继续随访不影响预后，亦为可选。需要考虑的是结节随访时思想上的压力、若手术的话对谈恋爱有无影响。我的想法倾向于先随访，每年查二次CT，一次平扫，一次靶扫描，并相互对比观察。鉴于年轻、低风险、未结婚、单发结节，还是再观察随访更妥。

某A经过详细的沟通与交流，满意的回江苏去了，他告诉我决定先随访观察，并对我们的细致阅片与全方位考虑表示感谢。一个外省三甲医院的医生，专程跑来金华这个小地方，找我这个三乙医院的普通胸外科医生看诊，我的内心为这份信任甚为感动，唯有更好的做好肺结节的科普与术前诊断，做好微创肺手术，推广自己的理念，帮助大家正确面对肺结节，不辜负全国各地患者对我们的信任！

我们的努力也得到越来越多国内大伽的认可与鼓励：昨天晚上8点48分我发了一篇关于肺癌病理最新分类，把原位腺癌剔除出恶性肿瘤后的影响方面的微信文章，短短13多个小时，到我现在发这篇文章时，阅读量已经超过2700人次。在今日头条上阅读已经超过1.2万人，把更多的肺结节知识带给普通大众。关键是获得了包括南京胸科医院杨如松院长以及北京宣武医院胸外科主任支修益教授的点赞与鼓励，他们都是国内胸外科界泰斗级的大教授！杨院长还告诉我，我的这篇文章获得南京鼓楼医院呼吸内科科主任肖永龙教授在微信朋友圈转发！真的感谢杨院长以及支教授的鼓励，感谢国内同道的认可与鼓励。正是因为有同道们的支持鼓励，鞭策着我们在肺结节领域尽自己努力做科普、表理念，坚持不懈！

感谢一路有你！

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