【真传一句话】——张喜奎篇

守拙草堂

行到水穷处，坐看云起时。

【真传一句话】——张喜奎篇

作者：端木文

1，《伤寒论》113方270条证治中，小柴胡汤证治占36条。占比13.3%。

《伤寒论》、《金匮要略》加减衍化方：大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。

后世加减衍化近50首新方：如《通谷伤寒论》的柴胡陷胸汤，《症因脉治》的柴胡清肝饮，《景岳全书》的柴平汤等。

2，小柴胡汤分析。

《伤寒论》原文：小柴胡汤 7味 柴胡半斤    黄芩    人参    甘草炙    生姜各三两（切）    大枣十二枚，擘    半夏半升(洗)

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。

若胸中烦而不呕者。去半夏、人参。加栝楼实一枚。若渴。去半夏。加人参，合前成四两半，栝楼根四两。若腹中痛者。去黄芩。加芍药三两。若胁下痞硬。去大枣。加牡蛎四两。若心下悸、小便不利者。去黄芩。加茯苓四两。若不渴。外有微热者。去人参。加桂枝三两。温覆微汗愈。若咳者。去人参、大枣、生姜。加五味子半升，干姜二两。

——主药为柴胡，黄芩。

柴胡疏透升散，外解少阳之邪。以开太阳之出路。黄芩降泄胆腑，内清少阳之热。以断阳明之来路。

两药合用，一散一清，一表一里，以和解少阳，清疏少阳内郁之热。

——佐以半夏，生姜。燥湿，降逆。消痞，止呕。合辛开苦降之功。

——佐使人参，炙甘草，大枣。甘温补中，益气扶正。和中安内之效。

——诸药合用，表里同治，寒温并投，补泻同施、正邪兼顾，共收“和解少阳，扶正和胃”之功。使邪去正安，少阳枢机运转。

“上焦得通，津液得下。胃气因和。身濈然汗出而解”，而成健运少阳枢机之剂，和解表里之总方。

注：濈（ji）然汗出，由内热引起的蒸热汗出，是连绵不断的、一阵接一阵的微汗出。

3，辛开苦降之外，甘调是个重点。和胃很重要，得胃气者生。

4，小柴胡汤证病机9条。

——1）少阳受邪，胆热内郁证（第96，97，266条）。

要点：何为【邪高痛下】？

此得用五行生克关系来理解。木火土金水，肝心脾肺肾。木在土前，故为邪高。木来乘（克）土，邪在肝胆，反应在脾胃。之谓【邪高痛下】。

若是邪低，则反应在腹中痛。则用小建中汤。

——2）三阳合病偏于少阳者（第99条）。

——3）少阳不和，太阴脾虚（第100条）。

要点：何为【阳脉涩，阴脉弦】？阳脉阴脉，不是寸脉尺脉，更不是浮取沉取。而是古脉法的天人地三部脉法。阳脉是人迎脉，阴脉是趺阳脉。

小建中汤者，补脾阴。治腹中急痛。

——4）热入血室证（第144条和金匮·妇人杂病篇）。

——5）阳微结证（第148条）。

阴结者，不出汗。宜麻黄附子细辛汤。阳微结，在里则不大便，在外则头汗出。宜小柴胡汤。

——6）少阳不和，兼阳明胃热（第229，230条）。

——7）厥阴病向愈，脏邪还腑者（第379条和金匮·呕吐哕下利篇）。

注：哕[yuě]，呕吐，气逆：干～（要吐而吐不出东西来）。

要点：厥阴证，是肝阳虚证。阳明病，邪在胃肠。乃里热证。少阳病，邪在肝胆胁下。乃里热证。

——8）伤寒瘥后复发热者（第394条）。

注：瘥[chài]，病愈：久病初～。

——9）黄疸（第231条）。

注：黄疸，是一种常见的临床症状和体征。从表现来看，黄疸是指眼睛、皮肤、小便发黄，称为黄疸。从抽血化验来看，黄疸是指血液中的胆红素偏高。

——总体上看，小柴胡汤证广泛见于消化系统，呼吸系统，神经系统，循环系统等疾病。

5，少阳病的病位，在肝胆胁下。

常说的“半表半里”是不存在的。或者语有歧义。

（端木文辑录于厦门首届国际经方论坛名师讲座）

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