运用经方治疗感冒病案及解析 – 经方派
秋冬是感冒的好发季节，中医认为主要是由于正不胜邪而导致。虽说感冒不是大病，但一旦染上，就会影响工作和生活。日常我们还是要以预防为主，注意避寒就温。如果已经感冒了，就要找专业的大夫及时诊治，避免治疗不及时导致其他疾病的发生。在这里，与大家分享两则王渐大夫治疗感冒的病例，或许会对大家有所启发。
病例一
石女士，61岁，恶寒，发热39.8度伴头疼1日，寐可，纳可，便可，无汗，不咳，口干不苦，疲乏貌，平素血压血脂均正常，有甲亢病史，服用西药已愈，舌淡苔薄白，双脉浮紧略软。证属风寒外束，治以发汗解表。方用麻黄汤化裁。
处方：生麻黄10克，肉桂5克，细辛3克，炙甘草5克。两剂水煎服。
煎服方法：上四味药用300毫升水侵泡一个小时煎20分钟，温服。
患者服用一剂而热退头疼止。续服一剂，巩固疗效。
病例分析：
1、辩证抓要点：
本例患者，初期感冒，符合“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。首先想到太阳病的方剂，再四诊合参，患者没有基础病变，身体整个情况良好，舌淡苔薄白，双脉浮紧略软，符合《伤寒论》麻黄汤和桂枝汤的功能主治，然患者高热无汗，故表不虚，舌淡苔薄白，属于风寒外束之表实证，从而选用麻黄汤为主方。风邪和寒邪往往是外感的主要原因，此证虽发热为主，恶寒轻，但舌淡，苔薄白，脉浮紧，均是风寒外束的表象，外感解表，脉紧，即可大胆应用麻黄，麻黄为外感表证的第一要药。
2、遵循经方，注重化裁：
患者因无咳喘、无大便硬，故去泻肺通便的杏仁。因尺脉略软，疲乏并有发热，故加细辛3克，取少阴病麻黄附子细辛汤之意，而细辛《本经》位列上品，“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。明目，利九窍。”临床中我观察细辛具有祛热止疼，并具有引十二经之邪外出之功。
3、用药心得：
处方中舍去桂枝而用肉桂者，因为古代桂枝肉桂不分。钱乙《小儿药证直诀》中的麻黄汤，其中桂枝应用的即是肉桂，黄元御《长沙药解》中提到桂枝去皮用。肉桂本系树皮，亦主走表，但重厚内行，所走者表中之里。究其力量所至，直达脏腑，与桂枝专走经络者不同。本人临床对于项背不舒，四肢麻木的病例则多用桂枝，而在妇科以及内科杂病调治中，见到畏寒肢冷素体阳虚之人，常常用肉桂，唯有患有大便干硬的如羊粪的患者慎用肉桂。本案患者年老，疲乏，脉软，故取即走里又走表的肉桂。
案例提示:
1、注重运用经方：
临床所见感冒发热患者较多，如果真正能做到辩证准确，用药得当，则往往能获得非常满意的疗效，可以达到一剂知，二剂已的效果。目前许多药店的中成药大部分是《太平惠民和剂局方》或者经验方，比如九味羌活汤,比如银翘散等，效果当然也不错，但本人临床经验看，经方药少力宏，往往。故我在临床上遇到外感病，《伤寒论》和《金匮要略》中的经方疗效显著。
2、强调整体观念和辨证论治：
中医的“整体观念和辨证论治”是中医的灵魂，危重病需要考虑并注重整体观念和辨证论治，外感发热同样需要。本例患者太阳病，可以考虑麻黄汤和桂枝汤，平素没有基础病，故属于“体实”，更佐证的运用麻黄汤的可行性，但尺脉略软，故想到运用少阴病的药物细辛，所以必须把辩证放到整个人体状态中，才能不失之偏颇。
3、抓主证，有是证用是药：
后世对于麻黄用药非常谨慎，许多需要用麻黄的方药也多用药性相近的药物代替，这对于经方来说是个很大的损失和误区，近代医家多有用苍术以及徐长卿等代替麻黄的报道，我个人认为其实大可不必，有是证用是药，麻黄对于过敏皮肤病、过敏性喘咳以及外感表实证均是不可替代的好药，可以放心应用。
“外感法仲景，内伤法东垣”，本例就是麻黄汤去杏仁加细辛而成，能取得良效，还得益于中医前辈们的教诲。本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。本方配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。
病例二
尹先生，37岁，发热40度，伴口干，微苦，咽干，头疼一日，心烦，寐可，纳少，便可，自服用西药（药名不详）热退复起，乏力，口渴欲饮，平素身体健康无基础病，舌红苔薄黄，双脉弦滑小数。证属外感风热，半表半里，方用小柴胡汤化裁。
处方：柴胡15克，酒黄芩15克，清半夏10克，党参15克，生姜五片，大枣50克，桂枝15克。
煎服方法：加水900毫升，侵泡一个小时，煎三十分钟，后浓缩药汁为200毫升，频服。
一剂而热止，诸症消失，身体转安。
病例分析：
1、外感疾病法六经辩证，师古不泥古：
外感辩证可以应用六经辩证，可以应用卫气营血辩证，也可应用脏腑经络辩证。我常常首选六经辨证，同时有机结合其他辩证方法，本例患者具有太阳发热头疼和少阳咽干之症，是邪传少阳而太阳未解之证。判断半表半里的原因，因用西药多为苦寒之药，同时，出现咽干，口苦，少阳之证，方用《伤寒论》小柴胡汤，刚开始出现高热为太阳证初起，因用西药解热镇痛剂，疾病很快转为少阳半表半里之证，出现口干咽干，咽喉为少阳通路，咽部症状多从少阳论证，故“有是证用是方”，故用小柴胡汤。柴胡为君药，故量较大，加桂枝者，盖太阳发热，表证明显。煎服方法宗伤寒论古煎法，并让患者频服，效果佳，一剂而安。
2、用药心得：
用小柴胡汤解热，柴胡用量一定要大，原方用量为半斤，经方用药特点多药少量宏，此处可见一斑。《神农本草经》谓柴胡：“味苦，平。主治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”我们看《伤寒论》中几个柴胡类方中柴胡的用量。大小柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤，柴胡的用量为半斤，柴胡桂枝汤和柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡用量为四两。柴胡加芒硝汤中，柴胡用量为二两六铢。可见，柴胡的用量还是比较大的，即使一半也是量比较大。对于外感热病，症属半表办里的小柴胡证，柴胡解热生用量宜大，我多用到15克到120克，并嘱咐患者浓煎频服，往往收到良效。故，柴胡用于外感多生用量大，用于升阳量宜小，疏肝解郁宜醋炒，阴虚骨蒸宜鳖血炒。
案例提示：
经方与时方各有千秋：
本例病人许多医家可能从卫气营血辩证，首先想到的银翘散，估计退热效果也不会错，并且药味更加平和，所以也是诸多医家多用吴鞠通《温病条辨》中的“辛凉平剂”银翘散的原因。我临床不排斥时方，但更推崇经方，此案例强调六经辨证，同时也证实了《伤寒论》经方的对证治疗效如桴鼓。
2、小柴胡汤的应用心得：
小柴胡汤出自《伤寒论》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”正如《伤寒论》第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”小柴胡汤通过调场气机，可以达到中上下三焦通畅，故而营卫气血均和，从而治疗与少阳枢机有关的各种病症。本病案中患者用西药热退复起，具有口干，口苦，心烦等证，故具有应用小柴胡汤的指正。
因为小柴胡汤中有补中气的党参，补胃气的生姜、大枣，更适合于素体体虚的病人，现代人生活节奏快，工作压力大，熬夜现象明显，透支精力常见，故小柴胡汤用于治疗现代人的外感尤其适用，如果伴有咳嗽，可以加入厚朴、杏仁和前胡，均能取得不错的效果。另外，小柴胡汤的病机也适合稚阳之体的儿童，故小儿外感同样适用，所以活用小柴胡汤，对于外感风寒化热性疾病均有较好的疗效，大家临床可以验证。