老中医坐堂 儿科病诊治绝招50 肾病综合征

肾病综合征
    肾病综合征是以肾小球基膜通透性增高为主的症候群．临床特征为全身明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症＼高胆固醇血症。
    根据病因和病理的不同，肾病综合征分原发性和继发性两类：原发性肾病综合征，病因尚不明，小儿时期多见，临床又分为单纯性、肾炎性、先天性三型。其中单纯性肾病最多，占小儿期原发性肾病综合征的80%-90%。继发性肾病综合征是指继发于诊断明确的肾小球疾病、结缔组织病、代谢性疾病（如糖尿病）或由肾毒物质（药物、重金属、昆虫毒素）等引起的肾病症状，不属于本节范围。

    有哪些症状？
    l. 大量蛋白尿。
    2. 低蛋白血症。
    3．高度水肿：水肿旱全身凹陷性，以颜面、下肢和阴囊最明显，进行性加重，眼睑水肿甚至不能睁开，阴囊水肿严重时阴囊皮肤变薄而透明，可渗出液体，有时有胸水、腹水，多时可致呼吸困难。水肿可自行消退，自行复发。感染可使水肿加重。
    4. 高胆固醇血症。

    如何诊断？
    具有以上四大特征即可诊断为肾病综合征。诊断困难或疗效不满意者可作肾穿取活组织检查。

    如何治疗？
    基本方一
    仙灵脾10克，黄芪10克，牛膝9克，泽泻9克，半枝莲9克，丹参12克，熟地12克，怀山药15克，茯苓15克，山萸内6克，附子3克，巴戟天6克，肉桂（后下）3克，车前子
（包）10克。
    *阳虚甚，加大肉桂、附子用量。
    *阴虚甚，减肉桂、附子用量，加枸杞子10克，玄参10克，女贞子10克。
    *水肿甚，加猪苓10克，大腹皮15克。
    *兼湿热，适当减少温热药，井加栀子6克，连翘10克，白茅根15克，滑石10克。
    *兼瘀血指征，加桃仁10克，赤芍10克。
    *血浆蛋白低者，加人参3克，黄精10克。
    *蛋白尿(++)以上者，加芡实10克，金樱子1O克，生龙骨15克，生牡蛎15克。
    *高胆固醇血症，加茺蔚子10克，何首乌10克，草决明10克。
    *血压过高，加钩藤6克，夏枯草15克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于肾病综合征。

    基本方二
    黄芪10-20克，白术6-10克，茯苓8-10克，防风6-10克，山药10-15克，丹参10-15克，拘杞子10克，泽泻8-10克，山萸肉8-10克，旱莲草10克。
    *上呼吸道感染，去黄芪、山萸肉、山药，加银花10克，连翘10克，鱼腥草15克。
    *纳少，加陈皮6克，焦山楂10克。
    *尿蛋白不转阴，加金樱子10克，荧实10克。
    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。
    用于激素减量肾病缓解期。

    基本方三
    炮附子6克，桂枝6克，三七（研末冲服）6克，丹参10克，山萸肉10克，熟地10克，泽泻10克，怀山药10克，茯苓10克，肉桂（研末冲服）3克。
    *尿蛋白量多，加芡实10克，金樱子10克。
    *尿白尿转阴后激素再减量，加肉苁蓉6克，巴戟天6克，仙灵脾6克，连眼3-5天。
    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。
    用于肾病综合征激素撤退尿蛋白反跳。

    基本方四
    地黄15克，山药15克，麦冬15克，山萸肉10克，川芎10克，甘草10克，知母30克，黄柏30克，生薏苡仁30克，龙葵30克，蛇莓30克。
    *气虚，加生黄芪30克。
    *脾虚，加党参12克，白术12克。
    *肝阳上亢，加石决明15克，菊花12克。
    *阳虚，加仙灵脾10克，仙茅10克。
    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
    用于难治性肾病综合征。

    有哪些单验方？
    1．黄芪30-60克，益母草l5-30克，白茅根30-60克，大枣10枚，水煎，每日1剂，分2次服。
    2．干葫芦（不去子）3个，水煎，加红糖适量，分6次量，每日1次量，用于水肿期。
    3．黑大豆250克，怀山药、苍术、茯苓各60克，共研细末，水泛为丸，每次服6克，每日2-3次。用于恢复期。

    特别提示
    1．水肿期应卧床休息，限制钠盐，其他时间保持正常生活，饮食增加蛋白质（每日3克／千克体重或曼多），以预防或减少蛋白质营养不良。但有氮质血症者应限制蛋白质入量（按每日0.5克／千克体重），供给足够的钙盐及维生素B、c、D。
    2．避免去公共场所及接触传染病患者。
    3．接触水痘、风疹或合并感染时，应将肾上腺皮质激素减量，停用免疫抑制剂，并注射丙种球蛋白。
    4．各种预防接种可使本病复发，应椎迟到肾病完全缓解2年后进行