焦树德讲方剂即应用经验（二)
发表者：赵东奇
化斑汤
生石膏30g （先煎）、知母12 g 、生甘草9g 、玄参9 g 、犀角6g 、粳米1合，用水八杯，者取三杯，日三服。渣再煎一杯，夜一服。犀角已禁用，可用水牛角代替，量要加大。
本方有清热凉血、滋阴解毒的功用，主治温病邪入营血之高热口渴、身发红斑、神昏谵语、汗出脉洪等证。
中医学认为疹属肺、斑属胃，温病发斑为阳明邪热炽盛，入扰营血。阳明主肌肉，故遍身肌肉发生红斑。本方用白虎汤大清阳明邪热，又加玄参甘寒凉血解毒，清营血之热，并能益肾水以制火。犀角咸寒，解毒清火，辟瘟疫托毒外出。营血受热邪所扰，故心神不安。气分热清，营血毒解，温热发斑自愈，心神自安。
如素日肠胃有热，感受温邪之后，内外合邪，热盛入营，又兼肠胃积热，不但可见身热发斑，还可出现大便秘结，谵妄神蒙，甚则寻衣摸床，舌苔焦褐，鼻孔发煤，脉滑有力等症。此时则须再加生大黄6～9 g 、枳实9g 、元明粉6～9 g （分冲），以釜底抽薪。里气得通，表气得顺，内泻外清，才能化险为夷。此时如只用化斑汤，则病重药轻，杯水难救车薪。故临床运用方剂，不可死板拘执，必须灵活掌握，随证变化。
我曾在本方中加生地15～20 g 、连翘12～15 g 、小蓟30g 、忍冬藤30 g 、藕节炭20～30 g ，玄参改为15～20 g 曾用于治疗白血病患者高烧不退兼见皮下出血者，每取良效。
方中的犀角，前些年常用犀角粉3～5 g 分2次随汤药冲服。也有时用羚羊角粉5～6 g 代替，以冲服为多，很少用煎剂。但犀角主清心火，羚羊角偏清肝火，均有清热解毒作用。用水牛角代替，只能先煎，入汤剂。
本方与清瘟败毒散比较，本方则清灵轻巧，双清气营之热，兼能凉血解毒，适用于温病发斑。清瘟败毒散则为清热解毒重剂，适用于瘟疫斑疹、暑温谵妄及各种传染病的高热重证。
黄连解毒汤
黄连12 g 、栀子14枚（约9～10 g ）、黄芩9g 、黄柏9 g （用量是按古方比例酌定而成）。
本方名曰解毒，中医学认为热极则称火毒或毒火，解毒即清泻极热之火邪。方中用黄连直泻心经毒火为主药，黄芩泻肺火为辅药，黄柏泻肾火为佐药，栀子通泻三焦之火从膀胱而出为使药。此方集中大苦大寒之品，为苦寒直折之药，能泻其盛已极之火，而救被火炽之阴。主用于一切火热狂躁，谵语不眠，面赤心烦，大热干呕，口燥咽干，血溢之吐血、衄血，热甚发斑，或服泻下药后，大便不实而热仍不退，及疮疡疔毒等。
黄连解毒汤、大承气汤、清营汤皆可用于治疗谵语狂躁。但黄连解毒汤适用于上、中、下三焦皆热，火热尚未集结于阳明之腑，毒火上扰，神昏谵语，狂躁烦乱，虽身热大便仍通畅，舌苔黄腻者；大承气汤则主用于热邪集结于阳明之腑，肠中有燥屎，大便秘结不通，数日不行，腹部硬满，邪热上扰神明，日晡谵语，甚则寻衣摸床，舌苔黄褐厚而少津之证；清营汤则适用于热邪入营，火热炽盛，神明受扰而谵语，身热为夜甚昼轻，大便不利，口反不渴，或身出红疹，舌质绛红者。
本方加生大黄，名栀子金花汤，可使三焦火热从大小便而出，适用于黄连解毒汤证兼有大便不通者。水泛为丸，名栀子金花丸，治同汤，可用于火盛而便秘者。我常用栀子金花汤加炒苏子9g 、白前9 g 、炒莱菔子9g 、全瓜蒌30 g 、紫苑12g 、枇杷叶15 g ，用于治疗心肺有热咳嗽、痰黄、口干咽燥，甚至痰中带血，舌苔黄腻，大便干燥者，效果很好。
本方去黄柏、栀子，加大黄，名三黄汤，用于治疗三焦实热，尚未酿成毒火，大便秘结者。
本方去黄柏、栀子，加甘草，名二黄汤，主治上焦火旺，头面肿，目赤肿痛，心胸、口鼻发热，或口舌面部生疮毒者。本方加甘草可使芩、连之性留连膈上，缓缓而下。
黄连解毒汤、三黄汤、二黄汤、凉膈散比较：黄连解毒汤治三焦毒火炽盛，大便通畅，苔黄仍腻（未伤阴津）者；三黄汤治三焦火热实证，尚未酿成毒火，大便秘结者；二黄汤治上焦火旺，面目红肿，口舌生疮，口鼻气热，大便通畅者；凉膈散治上中二焦火盛，大便结实者。张洁古在凉膈散中去芒硝、大黄，加桔梗，治上中二焦火热，大便通畅者，与二黄汤治上焦火热，大便通畅者，意义相仿。同是清热泻火之方剂，而其中又分上下、缓急、轻重不同，可见方剂的加减变化，治法的分合转化，实无穷尽。
我曾用黄连解毒汤加蒲公英30g 、紫花地丁30 g 、板兰根10g 、银花12 g 、连翘15g 、白芷6～9 g 、桔梗5 g，并随证稍事加减，治愈因服野菜中毒，头面红肿热痛，至颈而止，目不能睁，心烦不食，病势猛烈，大便尚通，舌苔黄厚，脉弦滑而数的患者。3剂药后，肿消红退而脱白皮，又加减前方调理两次，共三诊而愈。
龙胆泻肝汤
龙胆草1g 、柴胡3 g 、泽泻3g 、车前子15 g 、木通1.5g 、生地1 g 、当归1 g，水煎服。
以上为李东垣原方，目前在临床处方时，多根据原方精神加大其用量。由于后世方书中所列的剂量，各有出入，并且还有加入黄芩、栀子的也名龙胆泻肝汤。故而把我用龙胆泻肝汤时常用的剂量列后，以供参考。
龙胆草5～6 g ，柴胡6～9 g ，黄芩9 g，泽泻9 g，木通6 g，生甘草3 g，竹叶5 g，生地6～12 g ，当归5 g，有时加栀子5g 。东垣原方本为治疗因饮酒湿热下注于下焦，前阴热痒臊臭等症而设。后世又加黄芩9 g 、栀子6 g，生甘草3 g，用来主治肝胆湿热所致的胁痛口苦、耳聋目肿、前阴湿热痒肿、尿赤溲血、筋痿（阳萎）阴汗、妇女黄带臊臭等症。
方中以龙胆草泻厥阴肝经之热，柴胡平少阳胆经之热，二药共泻肝胆之热为主药。辅以甘草缓其急且护胃。更以黄芩清泻中上二焦之热；泽泻、木通泻肾与膀胱之湿，大利前阴，为佐药。车前子利湿而不伤阴为使药。尤为妙者，是恐大队泻肝胆利湿之药伤肝阴，而少佐了归、地以养肝血，在泻肝之中设有补肝之品，又寓有战胜之后，兼顾安邦之意。
近代医家也常以此方加减用于治疗急性传染性肝炎，出现肝胆湿热证者。有黄疸者，我常加茵陈15～30 g 、黄柏9～12 g 、生大黄3 g （大便干结者可用5～9 g ）。上腹胀满者加厚朴9 g 、枳实9 g 。食欲不振者加陈皮6～9 g 、麦芽9g 。肝区痛者加炒川楝子9～12 g 、元胡6～9 g 。呕恶嗳气者，加半夏9 g 、苏梗12g 、茯苓12 g 。
我最常用此方随证加减，治疗缠腰蛇（龙），即西医诊断的带状疱疹，能获得良好效果。在日本和美国讲学时，也遇到过此病患者，都很快治愈。今简举两例仅供参考：
例一：在美国时会诊一位韩国中年妇女，半个多月以来，左胁肋部起红色疱疹，从左乳外下方向左腋下及肩脚下蔓延，起疱疹处有的约2厘米宽，有的约4～5厘米宽，烧灼疼痛，影响饮食及睡眠，舌苔略黄，脉弦，小便短赤，大便略干。证属肝胆湿热，蕴成毒火，发为缠腰蛇病。治以清利肝胆湿热，泻火解毒。龙胆泻肝汤加减：龙胆草3 g ，泽泻21 g ，车前子9 g （布包），木通9 g，柴胡9 g，生地12g ，当归尾6 g，蒲公英24g ，连翘15g ，苦参15g ，白藓皮15g ，黄芩9 g，竹叶6 g，忍冬藤30g 。水煎服3剂。二诊时疼痛大减，夜间已能睡，食纳亦转佳，起床时很快即能起身下地，大便偏干。患处已有1／3干瘪生痂。上方去竹叶、加酒军4.5 g 、青黛6g （布包煎），又进5剂而痊愈。
例二：苏某某，男，65岁。3天来初起似感冒，但很快即局限在左眼赤痛及在鬓额处头痛，在鬓额处皮肤发红，起小红疹，疼痛难忍，半夜即急去某某大医院急诊，诊断为眼型带状疱疹。经治疗无效，次日即来邀余诊治。诊其脉弦数，左目赤痛，左偏头痛，大便偏干，小便黄赤，口苦舌红，苔薄黄腻。辨证认为肝开窍于目，头两侧属少阳，脉症合参诊为肝胆湿热，肝火上亢之证。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草5 g ，泽泻30 g ，生石决明30 g （先煎），夏枯草15g ，菊花10g ，桑叶10g ，车前子15g （布包），连翘15 g ，银花15 g ，蒲公英30 g ，蔓荆子10 g ，木通6 g ，白藓皮15 g ，柴胡6 g ，黄芩10 g ，川连6 g ，玄参12 g ，5剂。服3剂，头目即不痛，诸症减轻。仍以此方加减，共进14剂而愈。
当归龙荟丸（当归30g 、黄连30 g 、黄芩30g 、龙胆草30 g 、栀子仁30g 、大黄15 g 、芦荟15g 、青黛15 g 、木香7.5g 黄柏30 g 、麝香1.5g ，共为末，炒神曲糊丸，如绿豆大，每服20丸，姜汤或温开水送下）与本方皆治肝胆实热之证。但当归龙荟丸治肝胆实火兼见惊悸、烦躁狂妄、大便秘结者，功用偏于治肝胆实火，可使火热从大便而去；本方功用偏于治肝胆湿热，可使湿热从小便而去。二药功能同中有异，异中有同，临床使用，须详为辨析。
泻青丸（龙胆草、山栀、大黄、川芎、当归、羌活、防风、蜜为丸）虽也可泻肝胆大热，但偏用于肝胆风热，症兼多惊多恐、目赤肿痛及小儿急惊抽搐者。
香薷饮
香薷500 g 、炒扁豆250 g 、厚朴250g （姜炒），为粗末，每服9 g ，水一盏，入酒少许，煎七分，冷服，一日2剂。
本方为治暑专药，主治暑热季节，贪凉饮冷，阳气为阴邪所遏，头痛发热，恶寒烦躁，口渴腹满、吐泻等症。现今多改为汤剂服，用量：香薷多于其余二药一倍，约9～12 g 。
方中用香薷芳香辛温，能发越阳气，有彻上彻下，解表利尿之功，为治暑要药，故以之为主药；厚朴辛温理气，除满化湿为辅药；扁豆甘淡入中焦，消脾胃之暑湿，降浊而升清为佐使。
本方又名三物香薷饮。如热盛心烦口渴者，加川黄连，名四味香薷饮。如湿盛便泄者，加茯苓、甘草，名五物香薷饮。如兼见暑热泄泻，腿肚转筋者，再加木瓜，名六味香薷散。如暑湿内伤，头重吐利，身倦神疲者，可在六味香薷饮中加人参、黄芪、白术、陈皮，名十味香薷饮。
本方去扁豆，加鲜扁豆花（或扁豆衣）、银花、连翘，名新加香薷饮，《温病条辨》用以治暑病初起。去扁豆加黄连，名黄连香薷饮，可使外暑内热，一齐汗解。
治暑病须注意：伤暑，阳为阴遏，有表证无汗即阴暑、用香薷饮。如暑热伤气，汗多烦渴，体倦少气，脉虚数者，则用清暑益气汤（西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、粳米、西瓜翠衣、甘草。《温热经纬》方）。如为阳暑，发热汗出、口渴、脉虚大者，则用白虎加人参汤，或生脉饮加石膏、知母。如劳倦内伤，平素气虚，感受暑湿，脾湿不化，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，苔腻脉虚者，则用《脾胃论》清暑益气汤（方见后）。
我常用鲜荷叶12g 、鲜佩兰12 g 、鲜藿香12g 、扁豆花6 g 、苏叶5g （后下）、薄荷1 g （后下）、车前子10g （布包），煎水频服，以治暑病，效果满意。供参考。
清暑益气汤
黄芪3 g 、苍术3g 、升麻3 g 、人参l.5g 、白术1.5 g 、陈皮1.5g 、神曲1.5 g 、泽泻1.5g 、麦门冬1 g 、当归1g 、炙甘草1 g 、黄柏0.6～l g 、葛根0.6 g 、青皮0.75g 、五味子9粒，水煎服。
以上为原方，体现了李东垣先生的药方，药味多而用量轻，组织巧妙、药队有纪的特点。现在我们使用本方时，可结合当前情况和具体病情，灵活运用。目前临床上的用量比原方约大l～2倍。
方中以参、芪益气而固表，二术燥湿而强脾，麦冬、五味以保肺而生津，黄柏泻热而滋水，青皮平肝而破滞，当归养血而和阴，神曲化食而消积，升、葛解肌热而升清，泽泻泻湿热而降浊，陈皮理气，甘草和中。诸药相合能益气、强脾、除湿、清热。
炎暑则表气易泄，兼湿则中气不固。本方不只清暑而兼益气，因为暑能伤气。益气不但能使肺金不受火 g ，而且凡气之上腾为津、为液者，下降即为肾中之水，故益气亦能生水，水气足，火热之气自退。本方之意自明。
凡劳倦内伤，平素气虚，长夏受暑，四肢困倦，身热气短，口渴自汗，精神减少，心烦尿黄，大便溏黄，苔腻脉虚者，以本方主之。
本方去青皮、泽泻、葛根，名黄芪人参汤，治暑热伤元气，长夏倦怠，胸满自汗，时作头痛（时作时止）者。
生脉散（人参、麦冬、五味子）亦治暑热伤气，但偏用于暑伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者。清暑益气汤则偏用于平素气虚暑伤气，湿困脾而精神肢体困倦者。前方偏主于上焦，后方偏主于中焦。
竹叶石膏汤
竹叶12 g 、生石膏30 g （先煎）、半夏9g 、麦冬18 g 、白人参5g 、炙甘草3 g 、粳米9 g，水煎服。（参考中医学院教材《方剂学》及原方改为近代用量）
本方主治伤寒解后，气阴两伤，虚羸少气，气逆欲呕，及虚烦者。也可用于治疗伤暑发渴，脉虚，气阴不足者。
方中以竹叶清心、利水、除烦为主药；生石膏清肺胃之热，麦冬养肝胃之阴，为辅药；人参、半夏益气和胃而降逆为佐药；甘草、粳米甘缓入胃而和中为使药。
暑病兼表里证者，治用三物香薷饮。暑病气虚、脾湿不化者用清暑益气汤。暑病伤肺气，肺虚而咳者，用生脉散。暑病气阴两伤偏有胃热者，用竹叶石膏汤。证有不同，方有特点，不可不辨。
清胃散 黄连9g 、生地黄18 g 、丹皮9g 、升麻6 g 、当归6 g，水煎服。（原方为散剂，用量太轻，据今人用药习惯，参考原方改为汤剂量）
本方主治胃有积热，牙痛喜凉，或齿龈红肿溃烂，头脑及面部发热，牙宣出血，口气热臭，或唇舌颊腮肿痛，口干舌燥，苔黄或兼舌红，脉数有力等症。
方中以生地凉血益阴为主药；以黄连清热燥湿为辅药；用丹皮佐生地，去血热而疏其滞，用当归佐黄连，养血以防过燥；以升麻辛凉引药上至病所为使药。咽喉、牙齿、唇口、颊腮之肿痛溃烂，自会廓然俱清。
《医方集解》记载，本方有的加生石膏30 g （先煎），其清胃热之力更大。如大便干结者，亦可加生大黄3～6 g 导热下行，其效更佳。
我常用此方治疗牙痛、口舌生疮、咽痛、龈肿、扁桃体炎、腮腺炎、舌炎、齿龈炎等。扁桃体炎可加玄参15 g 、射干10g 、连翘12 g 、黄芩10g 。腮腺炎可加玄参15 g 、板蓝根10g 、牛蒡子10 g 、炒川楝子12g 。舌炎溃烂，加木通6 g 、青黛6g （布包）、连翘12 g 。齿龈肿痛出血溃烂，可加生石膏30g （先煎）、黄芩10 g 、蒲公英20g 、连翘12 g ，兼出血者，再加生茅根30 g 、生藕节30g 。
清骨散与清胃散，一字之差，治证截然不同，不可不知。清胃散主治阳明胃火炽盛。清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、炙甘草）则主治骨蒸劳热，肝肾阴虚。
清胃散与泻黄散（防风、藿香、山栀、生石膏、甘草）比较，清胃散主清胃热兼清心火，泻黄散主治脾肺伏火。
清燥救肺汤
桑叶9 g 、石膏7.5 g （锻，先煎）、人参2g 、甘草3 g 、炒胡麻仁3g 、阿胶2.5 g 、麦冬4g 、蜜杷叶1片、杏仁2 g ，水煎频服。
以上为喻嘉言氏原方剂量折算而成，用药量很轻，盖因上焦如羽，若药量太重，则失去轻清入上焦之意。但近代因人的体质关系和药品关系等等原因，对本方的用量，大多医家皆在学习喻氏制方精神的原则上有所加重，皆能取得良好效果。今把近代医家所用的一般用量介绍如下，以资参考。近人很少用锻石膏，故改生者。
桑叶9g 、生石膏15～25 g （先煎）、麦冬6～9 g 、阿胶9 g （烊化）、火麻仁9g 、杏仁9 g 、枇杷叶9g 、人参3～5 g 、炙甘草5 g，水煎服。
本方主治温燥伤肺而见气逆喘息、干咳无痰、鼻燥咽干、心烦口渴、诸气膹郁、诸痿喘呕等症。
喻氏所创此方，是对《内经》病机十九条中有关治肺燥理论的补充，很受后人重视和尊崇。依法使用，确有良效。《医宗金鉴》解释本方时说：”经云：损其肺者益其气。肺主……
通幽汤
当归3 g 、桃仁3 g （打碎）、升麻3g 、生地黄1.5 g 、[[熟地黄]]1.5g 、槟榔1.5 g （研末冲服）、红花0.3g 、炙甘草0.3 g ，水煎服。
近人常把各药用量适当加大，可参照原方精神及具体证候，灵活运用。
本方主治幽门不通，胃气上逆，不得和降，而窒塞不下，大便燥结，甚至气上冲逆，而发生噎膈、呕吐，即前人所说：下脘不通，治在幽门。
以当归养血，二地滋阴，为主药；桃仁活瘀润燥，红花祛瘀生新，为辅药；佐以甘草调中舒缓，使以升麻升清气。清阳升则浊阴降，有升则有降，升降恢复正常，则幽门开通，诸症自除。
我常用此方随证加减，用于食道癌早期，便燥，咽下有噎塞感，或兼呕吐者。一般常结合旋覆代赭汤加减。具体用药如下：生赭石20～30 g （先煎），旋复（覆）花10g （布包），半夏10 g ，当归6 g ，红花6 g ，桃仁6 g （打），生地6 g，熟地6 g，槟榔6～9 g ，升麻5 g，苏梗10g ，酒军3～5 g 。噎膈明显者，可再加刀豆子9 g 、莪术5g 。大便干秘者还可加全瓜蒌30～40 g 。
我也常以本方把用量加两倍，再加全瓜蒌30～40 g 、火麻仁10g 、生白芍12 g 、黑芝麻10g 、酒军5～9 g ，用于老年人习惯性便秘。中医学认为老年人阴津不足，肠道血虚，浊道枯涩，糟粕不能传导而致大便秘结不下，中医称此为水乏舟停。服本方养血润燥，升清降浊，滑润肠道，浊阴下降，大便自调，不可单用攻泻药。
我也曾用本方结合丁香透膈汤，旋复代赭汤的精神随证加减，治疗因十二指肠球部溃疡而致幽门不全梗阻的病人。例如一患者20多天来，出现朝食暮吐的反胃症候，每到晚上9时左右，腹中攻串，水响雷鸣，胀满上逆，最后大吐一阵，吐物中尚能辨出早饭中未全消化的残渣（朝食暮吐），吐后方舒，才能入睡，每晚如此。舌苔略白，右脉滑中带弦，尺脉较弱。处方如下：生赭石30 g （先煎），旋覆花10g （布包），半夏10 g ，党参10 g ，当归9 g ，红花9 g ，桃仁9 g 熟地12 g ，紫肉桂5 g，赤芍12g ，槟榔10g ，公丁香3g （后下）沉香粉3 g （分冲），广木香6 g，砂仁5 g，生大黄4.5g ，生甘草3g 。3剂药后症状明显减轻，8剂后，呕吐全止。用此方稍事加减，共进20多剂，痊愈出院。出院时，带香砂养胃丸20袋（每日2次，每次6 g ），六味地黄丸2O粒（每晨空腹服半丸或1丸），以善后调理。