风湿病专家：消灭丙型肝炎——我们能做什么？

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风湿性疾病患者并发慢性丙肝（HCV）和乙肝（HBV）感染时，必须先解决许多复杂问题，才有可能进行最佳的抗风湿治疗。风湿性疾病患者感染人数虽然没有准确的评估，但肯定数以万计。今天我们只关注HCV感染的一个方面，即全球消除HCV的前景，这在几年前听起来简直就是不可能实现的梦想。

历史性突破

2014年，Patrice P.Cacoub博士和我（作者Leonard H.Calabrese）是风湿病学界评论直接抗病毒药物（DAA）对HCV影响的第一人。DAA的出现代表着干扰素治疗时代的结束，并为风湿性疾病患者带来了新的希望：可以治愈潜在的慢性病毒感染。当时，HCV感染超过艾滋病毒感染从而成为美国病毒性疾病死亡的主要原因。然而，我们并不知道，或至少我自己不知道，这仅仅是HCV治疗史上突破性进展的开始。现在的DAA新药无需联合干扰素就能快速治愈HCV，而且几乎所有接受治疗的患者都没有出现显著毒性反应。

HCV患者使用DAA治疗治愈率为95％至100％。数据显示，无干扰素的DAA治疗方案即使在难治HCV患者中仍然有效。

很多人都能预见到，如果诊断和获得治疗的HCV患者能够达到一定数量，就可以把HCV像天花病毒一样彻底消除。显然，目前实现这一目标存在重大障碍，但至少现在出现这样的可能性。公共卫生服务部门尚未改变按出生队列筛查HCV的建议（即仅筛查风险最高的人群，1945年至1965年出生的人群），但许多有识之士正在呼吁进行普遍筛查。

风湿病专家之声

风湿病学家可以推动慢性病毒性肝炎筛查。患者感染HCV时可能已经患有风湿病，或者可能发展有风湿性症状的HCV相关自身免疫性疾病。类风湿关节炎（RA）等自身免疫性关节炎的患者面临较高感染风险。因他们在治疗过程中服用了激素和（或）免疫抑制剂，处于免疫抑制状态，而风湿病本身也会造成免疫功能紊乱。乙肝是一个严重的健康问题，在中国尤为严重，处于免疫抑制状态的风湿病患者在乙型肝炎病毒感染后极易转变成慢性携带者。

HCV与风湿

HCV患者有肝外表现风险。大多数HCV相关的肝外表现是自身免疫性或炎症性疾病，通常引起风湿性症状的出现，如关节痛、肌痛、关节炎、干燥综合征和冷球蛋白血症血管炎等。

虽然肝病是HCV患者死亡的主要原因，但许多患者死于肝外并发症（如心血管疾病）。自身免疫性风湿病也会增加由心血管事件引起的发病率和死亡风险。治愈HCV可降低心血管风险。

现在DAA药物是伴风湿性疾病HCV患者的上佳选择。新型DAA治疗方法更有效，耐受性更好。风湿性症状患者应定期筛查HCV感染并进行治疗，可以降低发病和死亡风险。

新型直接抗病毒药物针对HCV病毒生命周期中特定的靶点，能够较大幅度提高患者治愈率，且可以缩短治疗时间，具有更好的耐受性。