免疫检查点抑制剂：真的会增加胃肠道不良事件发生风险吗？

背景

在最近发表于《临床肿瘤学杂志》上的一项研究中，Abu-Sbeih等人在炎症性肠病（IBD）癌症患者中，评估了免疫检查点抑制剂（ICI）治疗导致胃肠道不良事件发生风险增加。

在该研究中，IBD患者的胃肠道不良事件发生率高于无IBD的其他同类患者。报道的胃肠道不良事件包括腹泻、结肠炎、恶心和呕吐。

研究人员得出的结论是，对于接受ICI治疗的患者，预先存在的IBD可能会增加发生严重胃肠道不良事件的风险。

讨论

溃疡性结肠炎和克罗恩病最常见的症状是腹泻，也常在艰难梭菌肠炎或其他形式的感染性肠炎患者身上看到，这两者都是IBD的常见并发症。

因为腹泻是一种非常常见的症状，所以Abu-Sbeih等人纳入研究的某些患者可能发生与ICI治疗无关的腹泻。但是，该研究旨在评估癌症和IBD患者与ICI治疗相关的GI不良事件的风险。评估除腹泻以外的其他症状发生率的明显差异将是更好的策略。

Geukes Foppen等人的报告指出，腹泻的程度不影响ICI治疗相关性结肠炎的治疗策略。他们分析了接受ICI治疗时出现腹泻的患者，发现腹泻等级与内窥镜严重程度评分之间无明显相关性。他们得出结论，ICI相关性结肠炎的治疗不应基于腹泻等级。

Abu-Sbeih等人提到在免疫疗法时用于治疗IBD的药物。值得注意的是，IBD患者的中位年龄为65岁。可以合理地预测这组患者将接受质子泵抑制剂、3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A还原酶抑制剂、抗糖尿病药或降压药，以预防与皮质类固醇相关的合并症或并发症。据报道，质子泵抑制剂容易引起微观性结肠炎，和他汀类药物、抗糖尿病药和降压药，经常引起腹泻。这些药物都可能是Abu-Sbeih等人研究中的混杂因素。

结论

总之，Abu-Sbeih等人进行了一项有价值的研究，其结果有望对患有IBD的癌症患者的ICI治疗策略产生重大影响。尽管IBD患者胃肠道不良事件（包括腹泻）的发生率更高，但在这种情况下可能有必要仔细评估ICI的相关性。