直接抗病毒药物明显改善丙型患者的生活质量 / 开普饭

为了充分了解丙肝HCV治疗的综合效益，需要评估HCV感染的综合影响，包括所有相关临床后果（HCV感染造成的肝病和肝外表现），对患者报告结果的影响（健康相关生活质量）和HCV的经济负担（资源利用率和疾病成本）。

同样，HCV治疗的益处也必须综合评估。HCV治疗最具临床相关性的终点是实现持续病毒学应答（SVR），这是减少肝和肝外并发症以改善生存率的替代指标。

HCV治疗的另一个重要终点是对患者报告结果的积极影响，这是HCV患者体验的替代指标。最后，我们还必须评估抗HCV治疗对重要经济结局（资源利用率、疾病成本、治疗成本效益）的影响。

在丙型肝炎病毒（HCV）感染的受试者中，Younossi及其同事研究人员对吉三代进行了研究。

研究中，受试者定期填写关于身体功能、疼痛、生活质量、精力、情绪与心理健康和疲劳等问题的调查问卷。

研究人员发现，在吉三代组受试者中，精神卫生评估方面在研究第4周开始显着改善。吉三代组受试者生活质量、情绪和心理健康等评估持续改善并具有统计学意义。

成功的HCV治疗可以快速减少血液中（可能包括大脑中）的HCV，改善健康状况和生活质量。

与其在病毒学终点上的惊人疗效相比，直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎（HCV）感染对患者生活质量的影响相对而言是一个小问题。

然而，对于患者来说，生活质量的改善是更重要的，了解这种获益可在真实世界情景中提高患者依从性。因而，这项研究值得大家注意。

该研究表明，用吉三代治疗后，身体和心理健康相关生活质量的几乎所有指标均取得临床显著改善。

这与其他直接抗病毒方案研究结果一致，也证实了临床条件下医生使用该药物的真实观察结果。

将其与干扰素治疗丙肝的生活质量数据进行比较，可以帮我们梳理出这些研究结果背后的作用机制。

首先，本研究中使用的SF-36量表提供了在慢性HCV（伴或不伴肝硬化）患者生活质量（精神和生理方面）数据。

其次，干扰素治疗后24周生活质量参数出现非常类似的改善，但这种获益仅出现于达到持续病毒学应答的患者中。

比较含干扰素方案和吉三代方案的最新数据，可以清楚地看到，患者接受治疗后，虽然两种治疗方案都会使生活质量（在应答者中）出现类似改善，但干扰素治疗期间生活质量会显著转差。而吉三代无干扰素治疗期间，一开始生活质量就有所改善，并在治疗完成后进一步改善。

综合考虑，我们可以推断，病毒学清除在改善生活质量方面起着关键作用，但并不是唯一的因素，因为在病毒被从血清中完全清除后，病情改善仍然持续很长时间。

另外还有什么别的因素起作用呢？

作者指出，尽管不能说明在治疗后非肝硬化患者中病情持续改善，肝功能的改善可能起一定作用。

另一方面，由于慢性丙型肝炎病毒感染引起的脑部炎症可解释一些现象。磁共振和正电子发射断层扫描已经证明，在不伴肝硬化丙肝患者的大脑中有明显的代谢异常（这意味着低度炎症状态）。HCV病毒可侵入中枢神经系统，呈低水平复制，导致小胶质细胞的免疫激活，致神经功能异常。成功清除HCV有望逆转或减轻这一过程。

Byrnes等人在一项小型研究中证实，聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗可减轻中枢神经系统代谢异常。然而，值得注意的是，这一过程是逐渐发生的，代谢异常的改善一直持续到治疗后12周，这意味着HCV治愈后神经炎症可能需要一段时间才能消退。这项研究增加了丙肝直接抗病毒治疗总体获益的证据权重。

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