胚胎移植后的阴道流血应对方案基础版V1.0

一、移植后阴道流血的原因有哪些？

多数“试管妈妈”在妊娠早期都使用了相对较多的黄体支持药物和保胎药物，因此，出血的原因和自然妊娠人群的早期出血原因有所不同，总体来说包括以下原因：

1) 黄体支持不足；2) 抗微血栓药物相关的阴道流血；3) 胚胎染色体异常；4) 免疫系统异常；5) 血栓前状态； 6) 内分泌异常，如甲状腺功能异常、糖尿病、胰岛素抵抗等；7) 子宫因素，如子宫畸形、宫颈息肉等也可以引起妊娠期出血；8)生殖道感染;9) 严重焦虑、紧张、恐吓等精神刺激均可导致先兆流产。 二、出血了我该怎么办？ （一）沉着应对、放松过度紧张的心情 对于少量出血或仅有褐色分泌物的“试管妈妈”，放松心情、卧床休息比立刻奔波去医院更有利于保胎。 （二）加强黄体支持 1.孕激素：在妊娠前三个月孕激素是最有效的黄体支持药物。对于出现鲜红色出血，尤其是伴有轻度腹胀的病友，临时加用一些孕激素是没有坏处的，可以使用地屈孕酮、黄体酮胶囊等，有条件者可以临时增加黄体酮肌肉注射20mg，阴道外用的黄体酮软胶囊或凝胶在出血时不建议使用。 2.绒毛膜促性腺激素（HCG）：HCG也有很强的黄体支持作用。在有妊娠黄体的情况下，HCG可以促进体内产生孕酮，促进雄激素转化为雌激素，从而发挥黄体支持的作用；另外，HCG可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击而发挥保胎的作用。 （三）维生素E保胎治疗 维生素E可以对抗出血引起的氧化损伤；方法：100mg早晚各一粒，该治疗简单易行无副作用，可以及时添加。

以下几点要根据每位“试管妈妈”的具体情况决定是否需要相应处理。 （四）停用抗血小板药物或减少抗凝药物 部分“试管妈妈”因为合并抗磷脂抗体综合征、微血栓状态等，需要使用阿司匹林、肝素、羟氯喹等药物预防微血栓形成，改善胚胎种植的内膜环境。但是长时间使用这些药物也会导致继发性的出血。这在一些多年不孕的“试管妈妈”中是比较常见的。这种情况下建议先临时停用阿司匹林，因为阿司匹林是抗血小板聚集作用，影响正常血小板止血功能。如果停用阿司匹林1-2天后仍然有新鲜出血，再考虑减少肝素用量，可以从原来的每日使用改为隔日使用等方案。羟氯喹具有广泛的药理作用，包括抗炎、免疫调节、抗微血栓等作用，不易直接导致阴道流血，对于抗磷脂抗体综合征患者少量出血时，可不必急于停用羟氯喹。 （五）对全身内分泌疾病的对症处理 有甲状腺功能减退的病友需每月复查甲状腺三项，及时调整药物剂量；肥胖型多囊卵巢综合征患者应及时排查胰岛素抵抗，孕前已经确诊胰岛素抵抗对病友，建议孕期坚持服用二甲双胍，必要时复查血糖和胰岛素释放试验，调整用药。 （六）子宫畸形 子宫畸形如单角子宫、双子宫、弓型子宫等因为子宫发育不良，随着孕周的增加，会出现阴道流血，往往伴有不同程度腹痛，这种情况主要是通过加强孕激素治疗，抑制子宫收缩，阴道用药相对效果更好。对于长时间反复的阴道少量出血，而超声检查胎儿发育都是正常的，需要排除宫颈息肉引起的出血。 （七）生殖道感染 生殖道感染包括阴道、宫腔、盆腔的感染。阴道感染多数表现为白带异常、外阴瘙痒，严重者伴有阴道出血，及时进行分泌物检查，做相应药物治疗即可，对于合肥之外的病友，这种情况完全可以在当地正规医院妇科门诊完成，不必奔波来合肥检查，以防意外发生。反复的阴道流血容易出现宫腔感染，超过7天的阴道流血病友，口服头孢类抗生素利大于弊，有利控制出血。