尿糖升高是怎么回事？尿糖阳性一定是糖尿病吗？

作者：杨晓荣

背景故事

门诊来个李大妈看病，拿着尿常规的单子让我看：“医生医生！你快帮我看看，我的尿糖一个加号（+），是不是得糖尿病了？”

听罢，我立即帮大妈测了一个空腹血糖，结果是6.0mmol/L，正常。

于是我问到：“大妈啊，您最近有没有吃甜食比较多？”

大妈点点头，我继而说到：“单凭尿常规里的尿糖不能诊断您得了糖尿病，您的空腹血糖是正常的，尿糖阳性可能与您近期进食甜食较多有关，要明确是否患有糖尿病，OGTT试验才是金标准。”

大妈思索一下，决定还是做一个OGTT试验。幸运的是，大妈没有糖尿病！

看了这个故事，相信有不少人心中有些许疑惑：尿糖升高是怎么一回事？尿糖的加号越多提示血糖越高吗？今天就让我们来谈谈这个问题。

了解尿糖之前先了解一下肾糖阈这个概念。

肾糖阈是指当血浆葡萄糖浓度超过160~180mg/dL（8.96~10.08 mmol/L）时，肾脏中的近端小管对葡萄糖的重吸收达到极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血糖浓度为肾糖阈，即尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。换句话说，肾糖阈其实是一个血糖值！

正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖几乎100% 重吸收回血液，所以正常人尿糖检测是阴性的，当血糖浓度超过肾糖阈时，才开始出现尿糖。糖尿是尿糖定性检查呈阳性的尿液。

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尿糖升高见于以下几种情况

• 血糖增高性糖尿：血糖浓度高过肾糖阈时出现，即血糖浓度升高，肾糖阈正常，一般血糖高过8.96mmol/L，就会出现尿糖阳性，见于早期糖尿病患者。
• 血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾糖阈下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿和妊娠期等。
• 暂时性糖尿：
  a. 生理性糖尿，如大量进食碳水化合物、静脉注射大量的葡萄糖或者剧烈运动后可一过性血糖升高，导致尿糖阳性，文中的李大妈就属于这种情况。
  b. 应激性糖尿，见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。
• 疾病相关性糖尿：库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、范可尼综合症、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等均可出现高血糖性糖尿。

所以，尿糖升高不等于血糖就有升高，也不等于患有糖尿病，与肾糖阈、饮食运动情况、激素水平均有关。

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血糖升高是不是一定伴有尿糖阳性呢？

当然不是的，这个还是和肾糖阈有关的，大部分糖尿病患者肾糖阈值是偏高的，当糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L时可以没有尿糖，尿糖检测为阴性。

有研究指出当糖尿病患者空腹血糖为11.2mmol/L时，仅有16.5%尿糖呈阳性，可见尿糖阴性并不代表血糖控制良好。

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那么尿糖的加号又是怎么一回事？加号越多提示血糖越高吗？

高中化学中有酒精灯下燃烧试管检测尿糖的试验，尿糖阴性时，燃烧后的试管为淡蓝色，尿里含有葡萄糖时，燃烧后的试管为砖红色。

其原理如下：质量浓度为0.1g/mL的NaOH溶液和质量浓度为0.05g/mL的 CuS0₄溶液混合，制作成斐林试剂，两者混合后立即生成淡蓝色的Cu(OH)₂沉淀，Cu(OH)₂在加热条件下与葡萄糖中的醛基反应，被还原成砖红色的Cu₂O沉淀。用斐林试剂鉴定葡萄糖时，溶液的颜色变化过程为：浅蓝色→棕色→砖红色(沉淀)。

当然临床工作中不可能用此种方法检测尿糖了，因为耗时长，现在使用的是尿糖试纸来半定量尿中的葡萄糖，即将试纸带侵入尿液湿透后拿出，观察试纸带颜色并与比色板对照，1-2分钟可得知结果，快速又准确。

基本原理如下：葡萄糖在葡萄糖氧化酶的催化作用下形成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化氢酶的催化作用下形成水和原子氧，原子氧可以将某种无色的化合物氧化成有色的化合物，将上述两种酶和无色化合物固定在纸条上，制成测试尿糖含量的酶试纸，这种酶试纸与尿液相遇，根据尿液中含糖量的多少呈现出深浅度不同的颜色。

如比色为蓝色，说明尿中无糖，代表阴性结果，符号为(-)；呈绿色，为一个加号(+)，说明尿中含糖0.3%~0.5%；呈黄绿色，为两个加号(++)，说明尿中合糖 0.5%~1.0%；呈橘黄色，为三个加号(+++)，尿中含糖1%~2%；呈砖红色，为四个加号(++++)或以上，尿中含糖2%以上。

尿糖的加号代表的是尿中的葡萄糖值，尿糖的加号越多提示尿中的葡萄糖较高，而不是血糖值偏高，如尿糖（++++），血糖可以为16mmol/L，也可以为33 mmol/L，这与肾糖阈有关，并不存在具体固定的血糖数值，由此可见尿糖不能真实反应血糖情况。

总结

尿糖阳性不等于血糖值有升高，血糖升高不一定伴有尿糖阳性，尿糖的加号越多并不单是血糖值越高，而是尿液中的葡萄糖较高，诊断糖尿病和查看血糖是否控制良好，一定看的是静脉血糖，仅仅监测尿糖还是欠妥的，临床工作中一定要仔细分析与辨别，不要掉入尿糖的阴阳坑中。

来源：内分泌时间