马老师治疗子宫内膜损伤经少验案 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2014年12月5日。郑某某，33岁。因“月经减少5年”就诊。

患者平素月经规则，周期30~34天，经期4天，量色质正常，因多次行人流手术，近5年月经量较前减少约2/3，现经期延长7~10天，量少，经期第2~3天色红，之后色黑，淋漓难尽，平素带下色黄，有异味，质稀。末次月经：2014年11月27日，5天净，量少，色红，偶有血块，无痛经。12月1日口服克龄蒙，昨日出现少量阴道出血。舌淡红，苔薄白，脉细。生育史：1-0-8-1，曾行无痛人流3次，普通人流5次。妇检：外阴无殊，阴道畅，分泌物量中，色粉红，宫颈中糜，子宫前位，偏小，质中，无压痛，活动良，双附件轻压痛。辅检：（12.5）B超：子宫三径：14.2cm，内膜3mm。

中医诊断：月经过少（冲任损伤）  西医诊断：子宫内膜损伤

治则：益气补血，补肾调经

方药：八珍汤加味（党参15g、茯苓10g、炙甘草6g、炒白术15g、当归9g、川芎9g、熟地黄12g、炒白芍10g、紫苏梗15g、菟丝子15g、仙灵脾15g、巴戟肉12g）7剂。

复诊：2014年12月15日。无不适。

方药：薯蓣丸（薯蓣30g，当归9g、桂枝6g、神曲10g、干地黄15g、豆黄卷10g、炙甘草6g、党参10g、川芎9g、芍药10g、炒白术10g、麦门冬10g、杏仁6g、柴胡10g、桔梗9g、茯苓10g、阿胶10g、干姜6g、白蔹10g、防风9g、大枣6枚）7剂。

三诊：2014年12月29日。Lmp：12月27日，经量正常。

方药：调冲汤7剂，测FSH、LH、T。

按语：患者因多次人流手术清宫，使子宫内膜基底层受损，至今经少已5年。“补不足，泻有余”，治宜益气补血，助胞宫修复。马老首诊以八珍汤加味治疗，四君四物补气血之余，加益肾填精，滋阴温阳之品，以扶助正气，调理冲任，充养胞宫。复诊易方为薯蓣丸。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。薯蓣丸作为补虚祛邪的名方，重用山药，补脾肺肾三脏；四君合干姜、大枣益气温中，四物合麦冬、阿胶养血滋阴，气血双补；又以桂枝散太阳之邪，防风散阳明之邪，柴胡和少阳之邪；麦冬滋阴，神曲消食，豆黄卷祛湿和中，防滋腻太过，脾胃气滞燥热；桔梗引药上行主升，杏仁、白蔹顺气主降，调和气机。以酒送服，辛温通达，助药力之性。较八珍方，此方补中寓泻，升降出入，且有桂枝汤调和营卫，其补益之力更著，可治气血阴阳虚损之“百疾”。马老师常用此方治疗气血亏虚之经少、经闭，增益内膜之效奇佳。治疗2周，次月经量已正常。