少一味桂枝，为何效果殊异？ – 经方派

【医案】

2010 年10 月27 日，治一人，女，50 岁。皮肤瘙痒，有红色疹点，自觉时感郁热不疏，时或怕冷，汗水欲出不出，心烦尿黄，舌色正，苔白腻，脉中按紧，沉按滑略数。显然是表气闭郁化热，试用麻黄桂枝各半汤类方，效果不著，皮疹反增。二诊，原方去桂枝，2 剂。2010 年11 月1 日复诊，效显痒减。

反思：辨证当明部位深浅，用药须明作用部位和药力发挥方向。《伤寒论》16 条：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”这一条说的是麻黄与桂枝的区别，虽然麻黄、桂枝皆云解表，但表证有部位深浅之分，相应地，解表药也有作用部位的不同，以及药势走向的分别。

麻黄辛温，作用在皮肤毛窍，其力宣散。

桂枝甘温，本为解肌，功在温通，而不完全是发散。

实际上章次公先生说过：“桂枝本质原无发汗之能力，以其辛香窜散，故可助发汗药之作汗。”唐容川亦云：“桂枝汤本为解肌，与麻黄汤为肤表之剂迥别。”

本案汗出不畅，以皮毛闭郁为主，表气不开，用桂枝便有燥里热之嫌，至少应该在与麻黄类发散药的比例上进行调整，特别是很多皮肤病，若出现斑疹红点等波及营血分的表现，桂枝温通血脉之特性，于此处就更有温燥血热之虞。2013 年7 月，笔者治阙某皮肤风团，瘙痒难忍，也予麻黄桂枝各半汤，且加紫草、丹皮、生地等凉血，服之无效；去桂枝，2 剂即愈。

本医案摘自《医门初窥2——临证心得与失验反思》，作者：曹毅。