脊髓解剖及脊髓损伤
二、脊髓形态与构造
脊髓位于椎管内，外包背膜，成人约长45cm，重35g
脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人一般平第1腰椎体下缘水平，新生儿平第3腰椎体
脊髓下端变细，称为圆锥（S3-S5）
脊髓圆锥末端向下延续为一细丝，称为终丝，止于尾骨后的骨膜，稳定脊髓（终丝内无神经组织）
脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大：
颈膨大（C4-T1）
腰骶膨大（L2-S3）
脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓，共31个节段。
从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比脊髓缓慢，脊髓长度短于椎管，因此形成脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：
C1~4与同序椎骨相对应；
C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相对应；
T5~8与同序椎骨上两节相对应；
T9~12与同序椎骨上三节相对应；
L1~5平对10~12椎体；
S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎体相对应。
马尾：腰、骶、尾神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾。
第1腰椎以下无脊髓，只有游离的马尾和终丝，临床上常在第3、4腰椎棘突之间进行腰椎穿刺
前角：主要为运动神经元，可分为α运动神经元和γ运动神经元，前者支配肌梭外的肌纤维，引起骨骼肌的收缩，后者支配肌梭内的肌纤维，调节肌纤维的张力。（当前角发生病变时，表现为其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力低下，腱反射消失）
中间带：T1-L3中间带有侧角，含多级神经元，是交感神经的低位中枢。在S2-4中间带外侧部有副交感神经元。
后角：含多级神经元，接受后根的各种感觉纤维。
固有束：紧贴灰质表面，分别位于三个索内。主要由后角细胞轴突构成，行程不超越脊髓。（功能：联系脊髓不同节段，完成节段或节段间的反射。）
上行纤维：
（1）薄束和楔束
位置：位于后索
T5节段以下→薄束
T4节段以上→楔束
功能：传导躯干、四肢的本体感觉和精细触觉
纤维排列：
内→外：骶、腰、胸、颈
（2）脊髓小脑后束、脊髓小脑前束
位置：外侧索的边缘
功能：传导来自躯干下部和下肢的肌、腱及关节的反射性本体感觉。
（3）脊髓丘脑侧束：
位置：外侧索的前部、脊髓小脑前束的内侧。（对侧后角固有核→白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束→丘脑。）
功能：传导躯干、四肢的痛觉和温度觉。
纤维定位：(前外侧→背内侧）骶、腰、胸、颈
（4）脊髓丘脑前束：
位置：位于前索、脊髓丘脑侧束的前内侧。
后角固有核（主要对侧、少量同侧）→白质前连合交叉（同侧不交叉）→脊髓丘脑前束→丘脑
功能：传导躯干、四肢的粗略触觉和压觉。
纤维排列：与脊髓丘脑侧束相当。
脊髓损伤的临床特点
多见于青壮年
常导致肢体运动障碍
多伴发于脊柱损伤
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多
处理上难度大，并发症多，致残率高
对患者会带来身体和心理的严重伤害
对家庭和社会造成巨大的经济负担
脊髓损伤分类
1.脊髓震荡
2.脊髓休克
3.脊髓半横断
4. 脊髓不完全损伤
5.完全性脊髓损伤
6.特殊类型：中央索综合征、半切综合征、前束综合征、圆锥综合征、马尾综合征
1.脊髓震荡
功能性损害，脊髓实质无明显改变或少量渗出甚至出血。伤后为不完全性截瘫，24小时内开始恢复，3-6周完全恢复。
2.脊髓休克
脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态的现象。
脊髓休克期多持续2-4周，数周至数月内损伤可逐渐恢复。伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪。
球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍
3、脊髓半横断
在脊髓休克期过后，同侧损伤平面以下由于皮质脊髓侧束受损，出现痉挛性瘫痪，深反射亢进，有病理反射及髌踝阵挛。在损伤平面，由于前角细胞受损出现迟缓性瘫痪。同侧本体感觉、震动觉、两点辨别觉及触觉障碍。
4、脊髓不完全性损伤
S4-5保留部分感觉或运动
感觉包括：肛门黏膜皮肤交界处、肛门深部
运动：肛门指检发现肛门括约肌收缩
5.完全性脊髓损伤
A. 深浅感觉完全丧失；
B.运动完全瘫痪；
C.浅反射消失、深反射消失或亢进；
病理反射可在脊髓休克后出现在以上三个标准下，肛门反射或阴茎海绵体反射，不论阳性或阴性。
D.大小便潴留，失去控制。
以上症状持续24小时以上，或在同期两次SEP均为阴性，即为完全性脊髓损伤
6.特殊类型
（1）中央索综合征：颈椎损伤，不完全性，上肢瘫痪可较下肢重
（2）半切综合征：因一侧脊髓损伤造成同侧运动功能或本体感觉丧失及对侧的痛、温觉丧失
（3）前束综合征：前束损伤造成不同程度的运动和痛、温觉丧失而本体感觉存在
（4）圆锥综合征：脊髓圆锥损伤，致二便功能、性功能障碍，而下肢运动与感觉功能存在
（5）马尾综合征：表现为相应节段肌肉的迟缓性瘫痪及膀胱、肛门括约肌和下肢反射消失
来源：影领学苑