三句话总结小柴胡汤
小柴胡汤在临床上的运用非常多，应该说主要是三个方面的问题。
第一个是发热性的疾病。
原文中讲了“往来寒热，休作有时”，所以在临床上治疗各种各样的发热不退，小柴胡汤都有效。
现在的柴胡注射液也有非常好的退烧作用，类似于氨基比林，单味的柴胡就有很好的退热作用，但柴胡的功效应该不仅仅是退烧，可能有更广泛的药理作用在其中。小柴胡汤里柴胡的用量很大，原文中用到了半斤，按现在的量是125克，那么一服量应该就是40克。有的同学就会问我临床上是不是也用这么大量，我一般不会用这么大量，一般最多用到20克，柴胡用来解表是要重用的，我看黄煌教授用柴胡40、50克都是有的，但剂数不多，常常用1～3剂，病好了就不再用了，所以量用得比较大，但是遵守了仲景的量。
柴胡如果用于疏肝解郁的话，就是用平常量，一般10～15克。如果用于升阳举陷，比如在补中益气汤中应用，几克就够了，一般3～6克就可以。
我在临床使用过程中发现，有些病人，尤其是更年期的女性很多都有肝郁，而更年期常表现为潮热、多汗，给这些病人一用柴胡，病人就会反馈药用得不对，汗出会增多，我觉得10克柴胡应该没太大问题，但有些病人的确就会出现服药后汗比较多，后来我把剂量减到8克，就是一二克的差别，效果却有明显的不同，既能达到疏肝解郁的效果，又不会导致病人多汗。
后世提到了柴胡劫肝阴的问题，尤其是温病学家提出来这个问题，这种认识在明清时期很流行。我觉得柴胡劫肝阴的问题也不需要看得太重，实际上也要看怎么用、用多少，剂量不同，功效不同，鳖血拌炒当然也是一个运用的技巧，既发挥了柴胡的作用，又防止过于耗散伤阴。所以，我们在临床中柴胡是可以用的，只是用量上要因人而异。
第二个是治疗消化系统疾病。
原文中讲到病人“嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，不想吃东西，想吐。在或然症里边还有“或腹中痛”，加减法中加上芍药。
肝与脾关系密切，五行上是木和土的关系，肝木太旺乘脾土，所以临床上很多消化系统的疾病也要去肝胆上找原因。古人讲木郁乘土，一点都不假，消化系统的疾病的确跟情志有密切的关系，我们现在说的肝胆系统的疾病，常常第一表现就是消化道的症状，比如肝病的病人，很多都表现为或腹泻，或呕吐，厌油腻，不想吃东西，但是病位是在肝胆。所以说两者是息息相关的，很多肠胃的疾病都跟肝郁有关，都需要疏肝解郁。所以，小柴胡汤可以用于肝胆系统或者消化系统的疾病，包括胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃肠疾病、肠预激综合征等。
第三个是治疗精神神经系统疾病。
原文讲“嘿嘿不欲饮食”，其中的“嘿”通“默”字，反映病人的一种情绪状态，很忧郁，对什么都没兴趣，不想动，不想吃，人可能变得消瘦，很多东西想不开，甚至还可能有自杀倾向。小柴胡汤在这里也大有可为，能够疏肝解郁，服用以后使人很愉快、很舒服。逍遥散也有这样的作用，从名称上也可以看出来，它是四逆散的一个变方，也跟柴胡剂有关。
我记得有一个学生来找我看病，什么问题呢？一到考试就紧张，紧张到什么程度？有一次考试，试卷还没发，这个同学扑通一下倒下去了。是由于要考试紧张到三四夜没有睡觉。紧张到这种程度，怎么样治疗呢？我还是用了小柴胡汤作底方。
我有个病人是女孩子，平时乳腺增生，最近做了几次检查，怀疑有乳癌，看了几家医院，意见都不一样。虽然她说自己不紧张，但我知道她很紧张。现在得乳腺增生的人太多了，绝大部分都是良性的，极少数是恶性的，等到穿刺确诊，该怎么处理就怎么处理。现在首要的是放下包袱。精神紧张，乳房胀痛，胁肋部有肿块，淋巴结肿大，胁肋也痛，消化不好，这个开什么方呢？当然是“清清楚楚小柴胡”了。
最近又遇到一位男性患者，小三阳，睾丸炎，看过好多医生，效果不好，所以病人表现得很烦躁。这种病人不太好处理，需要特别小心。因为已经过了很长时间的治疗，吃了很多种抗生素，用了大量的清热解毒药，我就想可能需要用点温药。但是当病人把舌头伸出来后，思路马上就变了，舌红苔黄腻，同时小便淋沥不尽，白浊，有很多黏液。所以开了柴胡温胆汤，仍然是柴胡剂。他不舒服的部位都在少阳经脉，厥阴肝经也在人身之侧，与少阳是表里关系，疏肝也是调胆，气机以畅达为顺。
所以，如果抛开《伤寒论》来说，少阳病不一定就是外感病，有很多是与情绪有关，跟人的体质有关。这类少阳体质的人真的太多了，所以柴胡剂也开得太多了。
以上这三类，发热性疾病、消化系统疾病、神经系统疾病，是小柴胡汤应用最多的，是根据原文所提炼出来的适应证。当然小柴胡汤肯定还能治疗肝胆疾病，尤其治疗肝病，其抗乙肝病毒的疗效比较好。
本文选自：《李赛美伤寒论临床十讲》,中国中医药出版社出版，李赛美编著，转载自明医公开课。封面图片来源：壹伴无版权图。
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