​启膈散是中医人人皆知的治疗噎膈的代表方

因为在现代中医教材编写内容中，像启膈散这样“擒贼先擒王”的名方太少太少。但可能是大家对这样平淡的药能治疗噎膈这样的急症大症心存疑虑吧，真正应用的医师并不多。河北医大四院中医科李晶主任应用经验较多，感悟很深，认为本方对缓解症状有明显疗效。而且往往加石见穿、急性子、山慈菇、威灵仙、全蝎、壁虎。本方出自《医学心悟·卷三》，由沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠组成。我认为，本方针对的是噎膈的核心病机——燥湿相混，气滞血瘀，升降失常。所以用沙参、川贝母养肺胃之阴，茯苓、砂仁壳燥湿化痰，两两相对，再配以润燥于一身的杵头糠和之，郁金丹参理气活血，荷叶蒂升清而达到降浊的目的。但还缺乏寒热胶结、痰毒阻塞的主要病机。所以作者程国彭也很客观地说：“古方治噎膈，多以止吐之剂通用，不思吐，湿症也，宜燥。噎膈，燥症也，宜润。经云：三阳结谓之隔。结，结热也，热甚则物干。凡噎膈症，不出胃脘干槁四字。槁在上脘者，水饮可行，食物难人。槁在下脘者，食虽可人，久而复出。夫胃既槁矣，而复以燥药投之，不愈益其燥乎?是以大、小半夏汤，在噎膈门为禁剂。予尝用启膈散开关，更佐以四君子汤调理脾胃。挟郁者，则用道遥散主之。虽然，药逍遥而人不逍遥，亦无益也。张鸡峰云：此症乃神思间病，法当内观静养。斯言深中病情。然其间有挟虫、挟血、挟痰与食，而为患者皆当按法兼治，不可忽也。”他的加减法是：“虚者，加人参。前症若兼虫积，加胡连、芜黄，甚则用河间雄黄散吐之。若兼血积，加桃仁、红花，或另以生韭汁饮之。若兼痰积，加广橘红。若兼食积，加卜子、麦芽”。-王三虎《中医抗癌临证新识》