我的“毒药”试药体会
书上得来终觉浅，绝知此事要躬行
我的试药体会
以前看了李可老的书籍后就一直认为李可老是当代最具实力中医大家，后来随着对李可老学术思想的进一步系统学习，并且在中医经典内科见识其临床经验的具体实践，更加增添了对李可老的敬佩之情。难怪国医大师邓铁涛邓老称李可老是“中医的脊梁”，而国医大师朱良春朱老则称李可老是“当代张仲景”，而外界则称李可老为中医界的“无冕之王”。李可老之所以能够从一个乡村赤脚医生发展到“无冕之王”，中间有太多的曲折和艰辛，但李可老在总结中认为重返古中医之路，闯三关（明理关、剂量关、毒药关），才可以浴火重生。之前觉得李老的东西好，也想学习效仿，但是剂量关和毒药关一直是自己心中的坎，无法跨越。通过这段时间在经典内科耳闻目染以及自己亲自尝药后终于从自己内心过了剂量关、毒药关，深刻体会书上得来终觉浅，绝知此事要躬行。现将尝药体会与广大同道共享，相信一定会对大家有所启发，同时也是对上次众多同道看了我的微信平台后给予留言的答复。
首先谈破格救心汤。破格救心汤是李可老最具代表和最有影响的方剂之一，组方如下：附子30~100~200g，干姜 60g，炙甘草 60g ，高丽参10~ 30g（另炖兑入），生山萸肉60~ 120g，生牡蛎30g，生龙骨30g，活磁石30g，麝香（分次冲服）0.5g（因药源紧张且价格昂贵一般神志清者不用）。
一刚开始看到附子如此大的剂量，而且李老书中所写全部应用于各种危重病晚期。直觉认为该方量大效力非凡，服药后当有如千军万马之力从而挽狂澜于即倾，可到经典内科后发现该方是每天应用最多的方剂之一，不仅仅应用于心肺肾等脏器功能衰竭，而且在各种慢性疾病如：高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、神经官能症等其他疾病中也广泛应用，后通过对病房患者服药感受调查发现，所有患者均感觉药物较既往在其他地方所服用中药口味好，而且大部分人都感觉服药比较舒服，没有发现服用药物后有不良反应。一刚开始老师建议我们试药物时感觉难以接受，觉得他们像信徒中毒一般，但通过对大量患者，尤其是很多非危重病患者服药调查后对破格救心汤的安全性有了充分把握，从而也产生了试药的冲动。先后试包含附子120g/200g/30g三种不同剂量组，后发现破格救心汤味道确实较一般中药味道好，味甘微辛辣感，服药后无明显其他感觉，后问其他实习同学及进修同学服药后的感觉，只有个别平素内热的同学服用后有轻度头昏及燥热感。
接着谈生半夏秫米汤。观伤寒论中半夏均为生半夏一般用量为半升至一升，但后来因生半夏有毒一说导致在剂量和用法上均受到限制，目前一般中药房一律均应用法半夏、清半夏或姜半夏，但经过炮制后其功效已经所剩无几。而所谓半夏有毒之说，其实是指半夏生用口服时其表皮中含有对口腔及咽喉有刺激毒性，而我们临床中谁会吞服生半夏呢？其实生半夏经高温煎煮后其毒性即消失，而并非一定要生姜解毒。首先我在第一天予以生半夏50g秫米50g煎煮1小时后一次性顿服，当时感觉药物甘微香微辛，较一般米粥味道好，大约服用药物半小时后有睡意，当晚睡了6个多小时（近十年来我一般晚上睡5个半到6小时）。第二天，我将生半夏100g秫米200g煎煮一小时后与另外一名同学分服，我服用后因当晚看书较晚对睡眠没有影响，但第二天感觉整个上午都口干渴饮，而另外一位同学服药后也有要睡觉的感觉。通过这次的生半夏试药说明三点：生半夏煎煮1小时后可以破坏表面毒性成份，而不需要生姜解毒；生半夏秫米汤确实具有一定得安神促睡眠作用；生半夏还是具有燥性。
再接着谈四逆汤和通脉四逆汤。以前一直将四逆汤定位在回阳救逆的作用上，但李老认为养阳长寿就喝四逆汤。我试用的四逆汤剂量为制附子15g，干姜30g，炙甘草30g，水煎煮1小时，服用后味道甘辛微辣感，连续服用两天无明显不适无上火表现。隔三日后试服通脉四逆汤，剂量组成为生附子30g，干姜60g，炙甘草45g，水煎煮2小时，服用后感觉自口腔至胃脘均有辛热感，约持续5分钟左右消失，但第二天口腔出现一枚溃疡伴疼痛，连续服用两天大便稍干，口稍渴，无其他不适。体会：炙甘草剂量大于干姜后取土伏火之意，少火生气，药性平稳，而不会有火上逆之害，确实可以养阳保健。而干姜、附子大于炙甘草后则取破阴散凝之效，如体内无阴寒内盛必至火气上逆为害。
再接着谈麻黄附子细辛汤。这是目前所有尝试药物中最难吃的药物。第一天先尝试麻黄10g，制附子30g，细辛30g，煎煮1小时，分两次服用。服药后即刻出现舌体前半部分麻木（如同嚼碎花椒的感觉，但比花椒更麻，为细辛的作用），约持续10分钟左右时间缓解，无出汗，后饮用热水一杯后周身出汗，而当天夜间口渴明显，饮水甚多。其他同学服用少量麻黄附子细辛汤后有恶心感，部分同学闻到气味都感觉难受。第二天予以麻黄5g，制附子15g，细辛15g，煎煮45分钟，服用后感觉同第一次。第三天按照伤寒论原剂量麻黄30g，生附子30g，细辛30g，煎煮2小时，与另外一同学分服。我服用后感觉药物味道较前明显好，没有之前的麻，其他无不适感。而另外一同学服用后有心慌感且当晚失眠。通过此次麻黄附子细辛汤体会：单纯麻黄附子细辛汤味道确实难喝，但按照伤寒论比例药物口味明显好转；在临床上可适当加用炙甘草或予以葱白换细辛或减少剂量以改变口味，不然很多患者难以接受；麻黄附子细辛汤与破格救心汤合用后口味明显好；麻黄剂量过大确实需注意对心脏和血压及睡眠的影响。
其实我最开始试服的方剂是引火汤。其主要组成为熟地黄90麦冬45天冬45巴戟天30五味子6茯苓25肉桂6（后下），煎煮1小时，分两次服用。因当天早晨腹泻2次，当晚服药后夜间腹泻15次以上，伴发热（具体体温未量）。该药味道非常好，闻起来香甜，喝起来甘甜。而导致我大泻不已我考虑为当天有腹泻，遂三天后再次服药，这是加干姜20砂仁10，服用后未再腹泻。此次引火汤试药提示：胃肠道不好或脾胃虚寒者不可用；因刚开始感觉引火汤是最平稳的药物遂由引火汤开始试药，谁知平静之下是波涛汹涌，因此临床必须辨证用药最为要紧。
最后谈一下大剂量熟地试药体会。前段时间看有老师应用大剂量熟地配肉桂治疗失眠有佳效，心中情不自禁想试用，因为失眠的患者太多，而且经常很多方法疗效不佳。遂以熟地200g，肉桂6g（后下），煎两次浓缩后夜间一次顿服。第一次服用后约半小时腹中开始不适，感觉肠鸣后至腹中雷鸣，轻度腹痛，夜间腹泻5次，但腹泻不急迫可憋住，腹泻后第二天无明显疲软感，但最初的目的自然落空。今天再次试药，额外加砂仁5g，生姜20g，第一次加水1000ml煎好后400ml，后浓缩成200ml后中午顿服，服用后约半小时开始腹中肠鸣不适，有便意感，但可憋住，没有急迫感，下午一直到4点钟一直腹中肠鸣，共解稀水样黑色便3次，无疲软感。晚上18:00点我煎好药物后再加乌梅7枚，白冰糖30g再次浓缩后服用至今腹部无不适感，无便意。熟地尝试体会：熟地确实滋腻滑肠，非阴虚燥热之人应用需注意剂量及进行合理配伍；失眠的治疗需要准确辨证；熟地至腹泻但没有大黄至腹泻的急迫及腹泻后导致的疲软，因此大剂量熟地可考虑应用于习惯性便秘患者。
注：1.因以上药物剂量均为超常规剂量，且以上尝药均是在充分进行文献研究及临床观察的基础上而进行，请读者不要进行盲目模仿及尝试。
2.因时间有限关于伤寒论一两应该换算为今之15g，及附子、细辛、半夏等正确应用无毒的文献理论依据暂不提供。