早读 | 实用好文！阻挡钉技术在下肢骨折治疗中的应用
1999年，Krettek等人就介绍了髓内钉周围置入穿髓阻挡钉（Poller钉）这个概念。在胫骨骨折伴有近端或远端的骨折块时，使用了交锁钉后，再使用阻挡钉有利于轻松对线并避免后期轴向移位。为了让大家更好地学习了解阻挡钉的技术精髓，今天早读为大家带来阻挡钉技术在下肢骨折髓内钉治疗中的应用，值得大家学习参考！
一
一则病例讨论
这种骨折你会选择钢板固定还是髓内钉固定？
由于骨折太低位大部分人都会选择钢板，可是我们再来看软组织情况。
在带有部分血泡的水疱上打钢板风险极大，然而髓内钉复位效果又不够理想，此时需要阻挡钉辅助复位。
二
阻挡钉的历史
阻挡钉概念在1999年就被报道，Poller screws为德文词汇，意为高速公路收费口的阻挡桩，引申为阻挡含义。
最初应用于近端或远端的胫骨骨折，力线不佳、侧方有移位、髓腔过粗导致髓内钉不稳时起到辅助作用。
三
锁钉和阻挡钉的区别
锁定的作用：防止骨头出现旋转、短缩。
阻挡钉的作用：防止骨折出现成角畸形、侧方移位。
四
阻挡钉固定需要三点
髓腔。
内收肌牵拉作用，则易向外成角，发生内翻。
干骺端有松质骨把钉子卡住。
有时松质骨变松卡不住钉子，可打两枚阻挡钉。
股骨远端开口大，也可打两枚阻挡钉。
辅助工具可自行调整阻挡钉方向和宽度。
可选择位置。
股骨远端。
五
演示动画
六
阻挡钉的应用
胫骨多段骨折
想让骨头往哪边移动，阻挡钉就打在哪边。
扩髓之前把阻挡钉打好，可用3.0mm克氏针，导针进去，扩髓，打髓内钉，撤出阻挡钉，检查髓内钉是否稳定，稳定则阻挡钉作用达到，不稳定则打螺钉。
胫骨近端骨折
胫骨远端骨折
股骨远端骨折倒打钉
股骨远端骨折翻修
胫骨远端骨不连
股骨远端骨不连
七
小结：阻挡钉的作用
阻挡钉有帮助骨折复位、控制钉道的作用。（在干骺端成角、侧方移位中）
阻挡钉有维持骨折复位稳定的作用。（在胫骨近、远端骨折，股骨远端骨折中。）
可尝试阻挡钉在下肢肥大型骨不连中的应用。
ps：本文为王秋根教授【创伤骨折髓内钉技术与手术技巧系列课程】中的一课时整理而成，开通好医术会员，可观看完整版视频课程！