白术的配伍应用与禁忌

本品为菊科植物白术At act ylodesmaerocephalaKoidz.的干燥根茎。主产于浙江。此外安徽、江西、湖南、湖北、福建等地亦有栽培。冬季下部叶枯黄、上部叶变脆时采挖，除去泥沙，烘干或晒干，再除去须根。

【处方用名】白术、于术、冬术、浙术。

【饮片特征及鉴别】白术呈不规则片状，长为3~4cm(1~1.3寸)，厚约3mm，表面显黄白色或淡黄棕色，粗糙不平，中间棕色环纹(形成层)，中心有放射性菊花纹和棕色小点，以及破裂空隙。周边外皮灰棕色或灰黄色，有抽缩皱纹，间有弯曲深缺裂，见有瘤状突起。质坚实。气清香，味甘、微辛。焦白术：形如生白术片、表面显焦黄色或焦黑色，断面显棕褐色。体松脆。微有焦香气，味焦苦。麸白术：形如生白术片，表面显黄棕色或棕褐色，偶见有焦斑，多裂隙及油室点，偶附着焦麸末。质坚硬，有焦香气。土炒白术：形如生白术片，表面显杏黄土色并附细土末。

【性味归经及功能】本品味甘、苦，性湿。归脾、胃经。健脾益气，燥湿利尿，止汗，安胎。

【用法用量】10~15g，水煎服。补气炒用，止泻炒焦。

【药理作用】健胃助消化，对止呕止泻有一定作用，但常需配消导药或利水渗湿药。利尿作用较明显而持久，可能是由于抑制肾小管重吸收机能，增加钠的排泄。所含挥发油小量有镇静作用。

【临床应用及配伍经验】1.脾气虚证本品甘苦性温，归脾胃经，健脾，燥湿为主要作用，被誉为“脾脏补气健脾第一要药”，本品既长于补气以复脾运，又能燥湿，利尿以除湿邪。脾虚不湿，食少便溏或泄泻者，配伍入参、茯苓、山药；脾阳不振，痰饮内停者，常配伍茯苓、桂枝、生姜、附子等；脾虚水肿，面色萎黄，食欲不振，大便溏泻者，配伍茯苓、桂枝、猪苓、泽泻等。

2.气虚自汗本品补脾益气，固表止汗。脾气虚弱，卫气不固，表虚自汗者，配伍黄芪、防风等。

3.胎动不安本品还能益气安胎。胎元不固，腰酸腹痛者，配伍杜仲、续断、阿胶、艾叶等；脾虚胎儿失养而躁动，常配伍入参、阿胶、菟丝子等；兼气滞胸腹胀满者，配伍苏梗、陈皮、砂仁、大腹皮等；兼气虚少气无力者，配伍党参、茯苓、甘草等；兼血虚头晕心悸者配伍熟地、当归、白芍等。

4.风湿痹痛本品燥湿利尿。风湿痹痛所致关节疼痛，重着难移，转侧不安者，配伍麻黄、附子、桂枝、牛膝等。

【单味药方】1.治白细胞减少症，取白术30g，水煎。口服，早晚各1次，每天1剂。(军事医学简讯，1977，(2)：5)2.治便秘，取生白术60g，水煎取汁，分早晚2次服。或用生白术300g，粉碎成极细末，每次服10g，每天3次，开水调服。(浙江中医杂志，1990，(8)：378)3.治婴幼儿腹泻，取焦白术30g，研末。加水300ml，煎取100ml，纱布过滤。取40ml做保留灌肠，每天1次。(河北中医，1991，13(5)：25)4.治小儿流涎证属脾胃虚寒者，取生白术9g，捣碎，放入小碗中，加适量水和白糖少许，放锅内蒸炖取汁。分次口(灌)服，每天1剂。(辽宁中医杂志，1986，(8)：42)5.治中湿，口噤，不知人，白术半两，酒三盏。煎一盏，顿服；不能饮酒，以水代之。日三，夜一。(《三因方》白术酒)。

【常用药对】1.白术配附子白术健脾燥湿，附子温壮真阳，术附同用，有温阳除湿作用。治疗寒湿相搏，身体疼痛，腰重痛且冷，小便自利。

2.白术配茯苓白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗；茯苓甘淡渗利，健脾补中，利水渗湿，宁心安神。白术以健脾燥湿为主；茯苓以利水渗湿为要。二药伍用，一健一渗，水湿则有出路，故脾可健、湿可除、肿可消、饮可化，诸恙悉除。治疗脾虛不运，痰饮内停，水湿为患，饮停心下，振振有声，头晕目眩，痞满吐泻，食欲不振，以及脾虚小便不利，水肿，梅尼埃综合征症见头晕目眩等。

3.白术配黄芩白术苦温味厚，阳中之阴，可升可降，补脾益气，健中增食，燥湿利水，固下安胎；黄芩苦寒而降，清热燥湿，泻火解毒，去热安胎，又善除胃热，泻肝、胆、大肠之火。二药合用，一补一泻，一温一寒，相互制约，相互促进，清热凉血、补脾统血、泻火利湿、安胎的力量增强。治疗湿热内蕴，胎热升动，以致恶心呕吐、胎动不安等症。

4.白术配生姜脾虚不运而生湿，湿聚则痰生，所谓“脾为生痰之源”也。故疟发而吐者，乃脾虚痰涌之证耳。白术温脾化湿，以绝生痰之源；用生姜和胃降逆，以除痰涌之苦，则疟邪无所依附而去矣。治疗脾虚痰涎上涌，疟发作则吐者。

5.白术配桂枝白术健脾气而运化水湿；桂枝解太阳之表，助膀胱气化。二药合用，利水渗湿，温阳化气。治疗外有表证，内停水湿之证。

【名方应用】1.白术散(《金匮要略》)：方中以白术健脾燥湿，川芎和肝舒气，蜀椒温中散寒，牡蛎除湿利水，且白术伍川芎，功能健脾温血养胎，蜀椒配牡蛎则有镇逆固胎的作用。全方以健脾温中，除寒温以安胎。然“妊娠养胎”是一句泛指词，但白术散只适用脾虚而寒湿中阻之证，通过治病而达到保胎安胎的作用，无病则无需服用也。又如《心典》：“妊娠伤胎，有湿热者，亦有因寒湿者，随人脏气阴阳而各异也。当归散正治湿热之剂，白术散之白术、牡蛎燥湿，川芎温血，蜀椒去寒，则正治寒温之剂也。仲景并列此，其所以诏示后人者深矣。

2.泽泻汤(《金匮要略》)：方中泽泻利水除饮，白术补脾以制水，以治支饮眩冒，此乃缘于水停心下，清阳不升，浊阴上冒故显头目昏眩。《内经》曰：“清阳出上窍”，而现由于水饮之邪上乘清阳之位，使清阳不能走于头目，则其人苦冒眩也。

3.苓桂术甘汤(《金匮要略》)：方中以茯苓淡渗利水，桂枝辛温道阳，二药合用可以温阳化水；白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药相协，又能补土以制水。本方以温阳蠲饮，健脾利水，为治痰饮病的主方，亦是“温药和之”的具体运用。正如《论注》：“若心下有痰饮，心下非即胃也。乃胃之上，心之下，上焦此主，唯其气挟寒湿阴邪冲胸及胁而为支满吱者，撑定不去，如痞状也。阴邪抑遏上升之阳而目见玄色，故眩。苓桂术甘汤，正所谓温药也。桂甘之温化气，术之温健脾，苓之平而走下，以消饮气，茯苓独多，任以为君也。”4.甘草干姜茯苓白术汤(《金匮要略》)：方中以白术配茯苓以健脾除湿，伍入重剂干姜配甘草以温中散寒以治脾阳不足而有寒湿诸病症。正如《心典》：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着，身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腰重如带五千钱，皆冷湿着肾，而阳气不化之征也。不渴，上无热也；小便自利，寒在下也；饮食如故，胃无病也。故曰病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。盖所谓清湿袭虚，病起于下者也。然其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在煥土以胜水。甘、姜、苓、术、辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也。”

5.痛泻要方(《景岳全书》引刘草窗方)：据《医学启源》言白术“除渴益燥，和中理气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，过饮食，和胃，生津液，主肌热，四肢困倦，目不欲开，怠情嗜卧，不思饮食，止渴，安胎。”方中以白术燥湿健脾；伍入白芍养血泻肝；陈皮理气醒脾；防风散肝舒脾。四药合用，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻，本方原名白术芍药散，张景岳称为“治痛泻要方”，故有今名。临度用此，必以腹痛泄泻，泻后痛不止为据。正如吴鹤皋云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”6.玉屏风散《丹溪心法》：据《本草衍义补遗》言白术“有汗则止，无汗则发”。方中以黄芪益气固表；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功。二药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，邪亦不易内侵；更配以防风走表祛风并御风邪，且黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，药虽三味，实系补中有疏，散中寓补，相反相成，对于体虚卫弱，易整风邪者，亦有良效。用之有益气固表、祛邪、止汗的作用。