天使说伤寒--五十七条文讲解

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五十七条：伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

伤寒，发汗已解，指的是一般情况下用麻黄汤发汗病解，半日许复烦，就是半日又出现了心烦，脉浮数，而且脉还是浮数的，说明热还没有出，这个时候又发汗了用的是桂枝汤，这里面就存在着麻黄汤和桂枝汤先后的问题，刚开始无汗、脉浮紧的时候用麻黄汤，用过麻黄汤以后再出现反复的时候，又出现了心烦、发热、脉浮数的时候不可以用麻黄汤，这是规定！应该用桂枝汤，因为麻黄汤是一种充盈的状态，发汗后就变成一种半充盈的状态，半充盈状态还是有余热的，有余热还会反复也是很正常的事情，这种时候不应该用麻黄汤剧烈的发汗了，不然会造成变证，如筋剔肉瞤、心悸、手抖等症状，所以用的是比较平和的桂枝汤，因为桂枝汤本身就是柔柔弱弱的脉象，或者是脉很缓，充盈度不足的状态，用桂枝汤调和一下就行了。这就是麻黄汤和桂枝汤的一个先后顺序，千万不能搞混了！

我记得我同学刚开始学习伤寒论，一个很典型的桂枝汤证，我们就开了桂枝汤，吃了以后还发烧、微微地出汗动一动能出但是也不是很多，还有打喷嚏、流鼻涕都有，因为她整体身体素质也不是太好，没有和我在一块所以没摸脉，不知道脉是浮紧的、浮缓的、浮数的，感觉因为有汗开始用的是桂枝汤，结果用了以后不好使，还发烧、出汗，她说用麻黄汤怎么样？我说千万不能用！可继续喝桂枝汤也不能用麻黄汤。

五十七条里面的心烦，用桂枝汤的医案我没有，但是涉及到桂枝证在五苓散里面有一例，患者来的时候主要治头晕，头不清醒、迷迷糊糊的、爱喝水、小便多、吃饭还可以、爱生气、心情暴躁、舌淡红、苔薄白、整体面色尤其是眼圈发黑像是睡不好觉的感觉、脉浮缓。典型的头晕、口渴、小便不利五苓散证，我就开了两付五苓散的散剂，大约吃了七八天之后她来了说头晕好多了，然后说大夫这个药还能管人家的情绪吗？还能让人心平气和吗？她说我吃了这个五苓散后看我儿子挺顺眼的，也不生气了。我说谢谢你这个反馈，因为我也是第一次听说五苓散还能治情志，到底是谁起了作用呢？总共五个药茯苓、白术、泽泻、猪苓、桂枝，我就想到了五十七条还有后面的一个条文也有心烦、潮热、出汗，但是后面的条文还没有涉及到，五十七条里面有发汗已解，半日许复烦，用的是桂枝汤主要取得是桂枝证吗，五苓散能治心烦易怒心情不好，里面也有桂枝，所以从这个医案中我就把心烦定为桂枝证了，其中有三个条文（57条、71条、147条）支持桂枝治心烦的药证。伤寒论中治心烦的药证有六七个，有桂枝、干姜、黄连、黄芩、栀子等所以说心烦有很多药物可以治，但是用桂枝汤治心烦的医案我暂时还没有。