「知识」透析不平衡综合征（DDS）上部 王钧

作者：王 钧

山西省中西医结合医院

透析不平衡综合征

大家好，我们又见面了，这期文章呢我考虑来考虑去还是想写一些偏基础的，对自己是一个复习，对大家来说也更好的接受。

这次我讲一个透析患者关注的问题，我声明下文章内容来自最近文献非原创。

透析不平衡综合征（DDS）的特征是一系列影响血液透析患者的神经系统症状，尤其是当他们首次开始透析时。但是，在错过了多次连续透析治疗的患者中也可以看到这种现象。

这可能是由于经济困难不坚持或不能接受定期透析治疗所致。DDS的症状被认为主要是由于脑水肿。

连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗的患者很少出现DDS。

流行病学和风险因素：

透析不平衡综合征（DDS）的发病率定义不清，并且因患者人群而异。总体发病率和严重程度有所下降，部分原因是由于采取了预防策略和提早进行透析。

然而，由于严重程度的降低和症状的非特异性，其发生率也可能被低估。

DDS的危险因素包括以下：

●首次血液透析治疗。

●透析前血液尿素氮（BUN）浓度显着升高（例如，> 60 mmol / L）。

●极端年龄。

●先前存在的神经系统疾病（头部外伤，中风，癫痫发作）。

●并存其他可能与脑水肿有关的疾病（例如低钠血症，肝性脑病或高血压紧急情况）。

●伴有与血脑屏障通透性增加相关的另一种疾病（例如败血症，血管炎，血栓性血小板减少性紫癜，溶血性尿毒症综合征，脑炎或脑膜炎）。

一些（但不是全部）研究表明，使用持续性肾脏替代疗法（CRRT）可能会降低DDS的风险。

发病机制：

透析不平衡综合征（DDS）的症状是由脑水肿引起的，但脑水肿发生的机制尚不清楚。已经提出了几种理论。

●尿素引起的反渗透转变–

血液透析可迅速去除尿素等小溶质。患有严重氮质血症的患者血液中尿素含量的迅速下降会显着降低血浆渗透压，从而在血浆和脑细胞之间产生短暂的渗透压梯度。

该梯度导致水转移到产生脑水肿的神经元中。

尿素由于能够渗透细胞膜而被普遍认为是“无效”的渗透压。但是，尿素在细胞膜上的平衡可能需要几个小时才能完成。

在透析过程中，尿素迅速从循环系统中移出，尿素继续存在于包括脑细胞在内的组织中可能会产生渗透力，将水吸入细胞并产生脑水肿。

响应尿毒症，水通道的适应性增加和尿素通道的适应性降低会进一步增强该力快速尿素清除的致病作用在一系列大鼠实验中得到证实。

当用缺乏尿素的透析液透析时，尿毒症大鼠会出现脑水肿，但是当使用等渗浓度的尿素的浴液透析时，则不会出现脑水肿。

●反渗透转变是由于其他渗透压摩尔

提出来解释谁开始透析的患者中脑水肿的发展的其他理论包括脑细胞内pH [下跌]，增加大脑的有机渗透调节物质，并在透析后用较高的碳酸氢盐透析液增加二氧化碳（CO2）的保留。

细胞内pH的下降会导致与蛋白质结合的钠和钾解离，从而使其具有渗透活性。

临床表现：

透析不平衡综合征（DDS）是一类症状，在开始肾脏替代治疗后不久就会发生。

发生DDS的高风险患者包括刚接触透析的患者，血液尿素氮（BUN）很高的患者，或在透析时患有其他活跃神经系统疾病的患者。

患者报告头痛，恶心，视力模糊和躁动不安，可发展为嗜睡，精神错乱，神志不清或躁狂症。

在大多数患者中，轻度症状通常是自限性的。但是，严重的表现可能包括癫痫发作，木僵，昏迷和死亡。

虽然DDS通常被描述为在透析开始时出现的症状群，但有些人认为在透析即将结束时出现的症状（例如，肌肉痉挛，头晕）是综合征的一部分。

诊断：

透析不平衡综合征（DDS）是一种临床诊断，尚无特定的诊断测试。

在首次透析治疗期间或在不坚持透析治疗一段时间后恢复透析的情况下出现典型症状的患者怀疑诊断。

具有轻度自我限制的典型症状（可在数小时内解决）的患者无需进行广泛评估即可排除其他可能的诊断。

在其他患者中，DDS的诊断是排除之一。其他必须排除的疾病是引起精神状态改变的疾病，例如尿毒症本身，硬脑膜下血肿，脑梗塞，脑出血，脑膜炎，代谢紊乱（低钠血症，低血糖），后可逆性脑病综合征和药物性脑病。

对这些状况中的每一个进行评估的程度取决于所呈现的症状。在透析治疗过程中出现精神状态改变的患者应确定血清电解质，钙和葡萄糖，以排除低/高血糖，低/高钠血症或低/高钙血症。

身体检查，胸部X光片以及血液和尿液培养物应排除感染。通常需要进行神经影像检查以排除中风，颅内出血或其他颅内过程。

发生癫痫发作，木僵或昏迷的患者应评估这些发现的其他潜在原因。

透析不平衡综合征的预防和管理部分内容较多，我们放到下期讲解，两期内容合一起就是最新最全的透析不平衡综合症的内容，当然还有更细致的内容我没法展开，有兴趣的可与我科交流共同学习，谢谢大家收看，再见。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 王钧

配图:网络（侵删）