[133]深刻反思暴力伤医潮,我们该如何应对?

2015年5月26日,最高法发布包括温岭杀医案等4起涉医犯罪的典型案例。去年那个期间发生了大量的伤医案件。世界卫生组织对医院暴力的界定为“卫生人员在其工作场所受到辱骂、威胁和攻击,从而造成对其安全、幸福和健康的明确或含蓄的挑战”。2016年5月5日广东的陈主任被无辜砍死,医界悲痛,很多医务人员自发换了黑丝带(也包括我),以表达对陈主任的哀悼和对伤医事件的不满,期待国家能够重视,网上甚至有人呼吁卫计委主任下台。然陈主任尸骨还未寒,又有重庆的医师被小混混砍成重伤。一连串的恶劣的暴力伤医事件,严重挫伤了医务人员的积极性,进一步加重了医务人员的压力,医疗界呼唤更安全更和谐的执业环境。医院应该反思,如何应对?

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端正意识,提高防范能力

当患者拿着刀棍易燃易爆危险品等冲向医护人员时,他们不再是患者或家属,而是犯罪份子。正当防卫是此时的选择。如果医院没有很好的应对,一味忍气吞声、委曲求全、纵容放任,只会让情况更糟糕,令医务人员失望,甚至引发对管理层的失望和抵制。部分媒体推波助澜,伤医事件愈演愈烈,诱使患方一次次把伤医的屠刀挥向医务人员。医务人员需要尊严,需要安全,不应该被无端的伤害,骂不见得还口,打应该防卫。

医务人员应具有一定防护能力,危险来临,首先是自我防护正当防卫。具有防御能力,才能减少伤害。法律赋予了每个公民正当防卫的权力,必要时应该使用。医务部应制定必要的培训计划并实施。培训课程应该包括对潜在的暴力情况或攻击者的初步认识,逐步掌握所需的技能以应付医院暴力。今天的漠视,下一个就是自己。

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恢复互信,做好应急预案

医患双方共同的敌人应该是疾病,而不是彼此。当下医患关系紧张、异化,很大一部分来自于医患之间缺少信任。信任是医患关系的基础,信任才会尊重医生,放下戒备,才能够期望和谐医患关系。医疗不仅仅是治疗疾病这么简单。健康所系,性命相托。没有信任患者如何敢托付性命,没有信任医生也不敢做有风险的手术,很小风险的手术也要尽可能排除更多可能性,这反而加重患者负担。

整体医疗环境恶化,医务人员压力巨大,医院要设法减轻医师压力,完善预案,开展演练,让医务人员熟悉类似事件的正确应对,美国波士顿布莱根妇女医院的致命枪击案启示,好预案能够减轻伤害,减少不必要损失,降低风险。处理及时妥当,未造成更大的伤亡和歪曲的传播。

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疏理隐患、妥善处置纠纷

主动优化流程,认真与患者沟通,发现问题,改善流程中可能带来患者不便之处。主动疏理潜在医患纠纷,科室要主动报告潜在可能发生纠纷的事件,及早作出应对之策,防患于未然,主动介入医患关系敏感点,对经常发生医患纠纷的环节要加强监管,经常发生纠纷的科室,经常发生纠纷的医务人员要做好相关辅导和帮助工作,必要时候可以调整岗位。

对于已经发生的纠纷要及时有效的进行妥善处理,尽量缓解紧张关系。一些暴力伤医事件是在发生纠纷之后,没有得到及时有效解决,以至医患矛盾越来越重,最后发生悲剧。

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以此为戒,完善安保措施

完备安保措施,保障医务人员基本安全。纵观严重伤医事件,都是凶器所伤,如果诊室不出现凶器,医务人员不至于死亡或重伤。美国职业安全和健康署(OSHA)在2004年颁布《医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南》,指南指出:首先医院应有完备的自我防范设施,如:医疗场所必须安装报警钮,配备手持报警器、移动通讯步话机等有效报警系统;医院大门必须装金属探测器,以免有人持凶器入内;必须装备24小时监控系统;设置紧急员工避险房间,保证治疗区有备用出口;家具布置和治疗区陈设应避免妨碍员工脱困,避免设置容易刺激暴力或被用来行凶的物品;严格门禁制度,病患家属很难进入治疗区和住院区,进入者都要签到并佩戴通行证。黑名单制度将那些有暴力记录的患者和家属列入"限制"名单,并发放给护士站和访客签到处,医院有权了解患者的日常行为是否有暴力或攻击倾向。2013年10月,国家卫生计生委办公厅公安部办公厅联合下发的《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》,医院应该按照该意见来构建人防、物防、技防相结合的三防系统。

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与时俱进,合理应对新媒体

社会化媒体迅速兴起,从社会交往形式、信息获取方式、语言表达习惯等方面对人们的行为习惯产生深刻影响。发挥社交媒体中医患沟通的优势,改善医患关系是一个全新的挑战。微信、微博等微媒体在医疗卫生领域扮演的角色日益重要,积极推动着医疗模式的转变和医疗行为的创新。近年典型的医患纠纷多和互联网及新媒体有重要联系。互联网带来广阔空间,也带来巨大挑战。医院要建立媒体危机应急预案,正确应对媒体。同时医院要跟踪医疗信息受众的关注点,及早介入,及时化解危机于初期或萌芽期。

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依法治院,伤医者必严惩

暴力伤医者必须严惩,多数伤医事件,暴徒情绪失控,手握凶器,挟持医务人员,众目睽睽之下伤人,安保及警察没有及时出现或制止,伤害当时没有果断处置。多部委多次发文要严惩医闹,严惩涉医伤害事件,要保护医务人员安全,但严惩常流于形式。当犯罪分子持凶器冲向医护人员时,必须果断保护手无寸铁的医务人员。施暴者务必受到法律的严惩,彰显法律的公平正义,伤医者不应该从轻或减轻处罚,对于有想用精神病之类来逃脱惩罚的,给与对精神病人负有监管义务的责任人或单位必要的刑法。给那些妄图通过伤害医务人员来表达想法的人以清醒的认识。

最近5年都发生了那些暴力伤医案件呢?这些案件后来都有什么结局呢?如果您感兴趣这个话题,可以加作者本人微信(she_de13),一起讨论,一起为营造良好的医疗环境做自己的一点努力。

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