缺血性心脏病是人类的“头号杀手”，发作时有哪些信号，如何预防

在世界卫生组织（WHO）发布的《2019年全球卫生估计报告》中提到，从2000到2019的20年间，排在人类死因第一位的疾病是缺血性心脏病。而且这一死因不仅持续多年是威胁人类健康的“头号杀手”，而且有明显的增加趋势。

缺血性心脏病也就是我们所说的冠心病，指的是为心脏供血的冠状动脉，不能满足心脏的供血，使心肌细胞的代谢出现问题而不能正常工作，甚至造成心肌细胞的死亡，进而影响心脏的泵血功能。

一、缺血性心脏病的产生原因

缺血性心脏病的病因是冠状动脉发生了狭窄或是堵塞，最主要的原因就是冠状动脉出现了粥样硬化。人体动脉内膜正常是光滑致密的，但是在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、遗传、年龄老化等因素的影响下，动脉内膜会受到损伤，血液中的胆固醇就会从损伤处进入内膜中，形成粥样硬化斑块。

动脉内膜中的胆固醇并不是独立存在的，巨噬细胞会将其吞噬，之后转化为泡沫细胞。斑块的脂质核心，就是一个个充满胆固醇的泡沫细胞聚集而成。如果将斑块剖开，脂质核心中的泡沫细胞就如同小米粥一样的淡黄色小颗粒，这也是“粥样硬化”名称的由来。

从粥样硬化形成的机制来看，泡沫细胞无法移除，所以说粥样硬化斑块一旦形成，就不能完全消除。而且如果造成动脉内膜损伤的原因不能去除，就会造成粥样硬化的进展，斑块会越长越大，造成动脉管径狭窄，影响供血。

斑块除了会进展，其本身还有不稳定性，在血管痉挛、血压波动、血流冲刷等多种因素作用下，还有可能发生破溃。破溃的斑块表面会诱使血小板发生聚集形成血栓，堵塞血管，就会造成急性心肌梗死的发生。

二、心肌缺血时有哪些信号

1、相关的症状：心肌缺血的症状主要在持续性或是在大量活动时出现，因为在活动时心脏需要提高血液输送量，心肌耗氧增加，而狭窄的冠状动脉无法维持心脏的供血，就会产生心肌缺血的症状。

主要表现为心前区的不适，出现胸闷或是胸痛，也有可能出现心律失常、呼吸困难。还有些人的疼痛会放射至其他部位，表现为后背、肩膀、手臂、胃部、颈部、下颌等处的疼痛和不适感，甚至表现为牙痛。

2、心电图的局限：很多人在压力过大、情绪紧张、贫血的时候，在心电图上也会表现出“心肌缺血”的状态，但并不是真正意义上的冠心病。在通过休息与治疗之后，心肌缺血的情况就会恢复正常。还有一些患有冠心病的人，在静息状态下的心电图是正常的，甚至平时也不会显露出相关的症状。

所以说，虽然心电图可以提示“心肌缺血”，但仅靠心电图并不能诊断冠心病。一般来说，只有当冠状动脉狭窄程度超过50%的时候，才会确诊为冠心病。对冠脉狭窄程度的判断，需要进行冠脉造影才能明确，这也是诊断冠心病的“金标准”。

三、预防时要注意对“三高”的控制

在造成冠状动脉狭窄的因素中，除了年龄与遗传两个因素之外，其他因素都是可以控制的。其中对冠状动脉伤害最大的因素就是高血压、高血脂、高血糖等“三高”以及吸烟。这些因素发展到后期，多半会导致心肌缺血。吸烟可以直接戒除，但对“三高”则需要持续进行控制。

因为“三高”属于慢性病，以目前的医学技术没有办法根治，但是通过健康的生活方式与规律服药可以进行控制。只要把“三高”降至正常的范围，就可以停止对动脉内膜的损伤，从而终止或是延缓冠状动脉粥样硬化的进展，避免心肌缺血的发生。

四、发生了心肌缺血怎么办

如果出现心肌缺血的症状，要找心内科医生做详细的检查，以确认是否患上了冠心病。有冠心病的人，除了改善健康的生活方式与积极控制“三高”之外，还要对粥样硬化斑块进行治疗。

对粥样硬化斑块的治疗分为两个方面，一方面，要降低血液中的胆固醇，主要是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），可以阻止胆固醇继续进入动脉内膜形成斑块，同时对已经形成的斑块进行加固，避免破溃。另一方面，要进行抗血小板治疗，在斑块万一破溃的时候，可以抑制血小板聚集，预防血栓的形成。

两个方面的治疗，都需要经医生进行评估，确认药物疗效的获益大于副作用的风险时才可以进行。