中医师裘沛然：用针莫忘灸，荧荧焰火起沉疴！
导读
“户外雨声犹淅沥，老人奋笔欲深宵”。在秋凉季节的一个雨夜，我为了阅览《针灸学辞典》稿子而全神贯注地阅读一些医学文献。当看到了书中有“针所不为，灸之所宜”这两句话时，蓦地我对过去曾经萦绕在脑际的灸法浮想联翩。我把这两句话反复地进行阅读，就好像古代医家在叮咛和做启示：它是中医学中治病的重要方法之一，此中蕴藏着科学的秘奥，你必须加以重视，切莫把它忘了。
就在当夜，在沉静穆肃的书斋里，我回忆着以往有关灸治的病例，脑海里不禁浮现出一幕幕艾灸治疗的奇迹。且举一个顽固的痛经病例。记得在前年盛夏之夜，家里来了一位客人——罗医生，遂请一起纳凉漫谈，抒发对医学的见解。罗医生是搞针灸的专科医生，特别对灸法有浓厚兴趣，对运用灸法有较深体会。我知道他擅长此道，要求他讲讲艾灸的经验。这位医生态度很谦恭，自称没有什么东西可讲。在我恳切敦促之下，他终于给我谈了一个病例。最近他治疗一位女青年，患痛经病已有四五年之久。每逢经期，痛不可忍，直至床上翻滚，且四肢厥冷，往往需赶赴医院急诊室诊治，才能暂时缓解。虽经医生检查诊断，遍服中西药物和针刺治疗，但病情始终不见轻减，其病已濒于医者束手、病者绝望的境地。后来到罗医生处诊治，亦只是企图侥幸一试而已。罗医生为之采用药饼灸法，艾炷中等偏大，灸关元、水道二穴七八壮，隔天灸一次，仅灸十余次，共计一个多月，这个顽固的痛经病居然痊愈了，随访半年，皆未见疼痛复发。我听了以后，既加深认识了灸法奏效之奇，又钦佩罗医生用灸之妙。为了确切验证此事，并亲自与该女病人交谈，详询了她的病情与治疗效果，其回答正如罗医生所述，并对罗医生深表感激之情。这又不禁使我回忆起自己早年临床遇到一个重症痢疾的病人，历经数医治疗，汤药频进，症情加剧，已经出现神志昏迷、脉象微细等危象，我应邀诊视，初投汤药无效。后转用太乙神针灸法，持续熨灸天枢、关元二穴数小时，施灸后次日，病人神志顿见清爽，痢止而脉转和，不三日而痊愈。像这样用药物、针刺等治疗无效而最后以灸奏功的例子，在我的追忆中并不少见。宋代名医王执中所著的《针灸资生经》一书，记录用灸法起沉疴的病案很多，我们如果细阅它一遍，必能开卷有益。
中医学中的灸法，是经历几千年临床实践验证有效的一种医疗方法。远在春秋战国时代，就有“七年之病，求三年之艾”之说。所谓“七年之病”，是指一些疑难顽固的慢性疾患；“三年之艾”，则表示用艾以陈者效力较好的意思。说明艾灸的临床疗效，在先秦时期已有很高评价。古代，特别是在唐宋以前，将灸法与汤药、针刺并列，为治病的三大法之一。古代著名医学家如扁鹊、仓公、仲景、华佗等都熟谙灸法，随时运用。唐代名医孙思邈也是以这三种方法作为治病的重要手段，故在其著作中有“汤药攻其内，针灸攻其外”的记载，足见三法各有特点，相辅相成，不可偏废。有关古代论述灸法的专著，现尚存有《明堂灸经》《备急灸法》《扁鹊心书》等书，其中记述灸法的适应证很广，如哮喘、虚劳、伛偻、咳嗽、肿胀、痞块、泄泻、痢疾、呃逆、消渴、痫证、头风痛、痹证、癃淋、疝气，以及儿、妇、外、伤科的某些疾病，不胜枚举。
上述这些疾病的灸治疗效究竟如何？试举几种病证为例，以资参考。头风疼痛，有的病情顽固，虽在医学很发达的今天，也往往难以除根。而在宋代《针灸资生经》中有下述记载：“有士人患脑热疼，甚则自床投下，以脑拄地，或得冷水粗得，而疼终不已，服诸药不效，人教灸囟会而愈。热疼且可灸，况冷疼乎！”另如金元时期著名医家张洁古，他自己“病头痛，每发时两颧青黄，眩晕，目不欲开，懒言，身体沉重，兀兀欲吐”，这个严重的头风痛，最后也是以灸侠溪穴痊愈。又如久病突然出现呃逆，一般多属危象。《针灸资生经》载：“族中有霍乱吐利垂困，忽发咳逆，遂至危殆；与鄜延陈中裕病伤寒，咳逆甚，气已不属，皆一灸而愈。”按宋元时期所称的咳逆，有时即指呃逆，《三因方》“哕逆者，咳逆也”可证。《针灸资生经》又认为伤寒咳为恶证，载有“施秘监尊人患伤寒咳甚，医告技穷，施检灸经，于喉结下灸三壮即愈，盖天突穴也，神哉神哉！”王执中以惊异和叹赏的语气记述了灸法奏效的神奇。近来虽也有人用灸法治疗胃肠疾患、哮喘、风湿病、高血压等，但它与针刺相比，其应用范围的广度与重视程度相去何啻天壤！当然阻碍灸法使用的原因很多，本文将在后面就这些具体问题进行分析研究。
记得从前有一位青年针灸医生，颇为得意地同我谈起一个验案：他治疗一休克病人，已经出现四肢逆冷和无脉症状，在急迫情况下施用了一次灸法，艾灸太溪穴十壮以后，竟得脉回身温，把重症抢救过来。他不禁惊奇地问我，为什么灸法会有这样大的作用？我听完了他讲话并沉静一下以后，随即在书架上拿出一本书，并将书中所载内容给他一阅：“少阴病，吐利……脉不至者，灸少阴七壮”。“伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之”。书中并有注释，指出灸少阴应是太溪穴。这位医生看完以后，有些吃惊，他原先认为这是一次重大的发现，却没有料到张仲景在近两千年以前就已经把这个好经验载入书册。从此，他倍加珍惜《伤寒论》这部著作，同时更加重视对灸法的应用。
晋代化学家葛洪，也是著名的医学家，对于艾灸在治疗危急重症方面的作用是甚为了解的。他说：“犹施灸者，术虽殊而救疾均焉，况起死回生，孰若灸法之神且速耶！”在他所撰《肘后备急方》这部著作中，载述应用灸法治疗危急病证者很多，仅就霍乱一证而言，书中载：“卒得霍乱，先腹痛者，灸脐上二十四壮，甚者至三十、四十壮；先吐者，灸心下巨阙十四壮，并治下利上气；先手足逆冷者，灸三阴交；转筋者，灸涌泉穴六七壮”。葛氏并强调说：“灸霍乱艾丸苦不大，壮数亦不多，本方言七壮为可，四五十无不便，火下得活。”并形象地记载华佗治霍乱垂死灸背脊穴及肘椎，“已试数百人，皆灸毕即起坐”的生动描述。虽然古代所称的霍乱，其中可能包括急性胃肠炎等疾患，但据其所载，都已濒临危重阶段，而皆恃灸法以回春。
据医学文献记载，灸法可用于危重急症，如霍乱、失血、厥证、脱证、血崩、急慢惊风、黄黑疸、卒暴心痛、破伤风、肠痈、疔疮、蛇犬咬伤等。这些都是历代医家的实践经验结晶，我们不可等闲视之。
灸法之妙，不仅在于能够治疗疾病，而且在预防医学中也有很大价值。古代医籍中有不少用艾灸预防疾病的记载。如唐代《千金要方》中曾说：“凡入吴蜀地游宦，身上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能入也，故吴蜀人多行灸法。”说明艾灸对于预防感染性疾患是有一定作用的。近时对脑出血、高血压一类疾病，几乎都畏灸如虎，而在针灸名著《神灸经纶》中则载列了预防中风的9个施灸穴位。明代针灸学家杨继洲也竭力提倡预防中风施灸法。可见古代这一宝贵经验，我们还没有很好地继承。至于常灸足三里，可以防止多种疾病的发生，正如宋代名医张杲《医说》中有“若要安，三里常不干”之说。这是用灸法预防疾病和保健的记录，历代针灸医书引载其说者很多。
灸法还不止于预防疾病，特别适用于老年医学，它能使人健康长寿。在这方面，古代医家也有不少记载，如《明堂灸经》和《铜人针灸经》都有在膏肓穴“灸讫后令人阳气康强”之说。《灵光赋》载灸“膏肓岂止治百病”。其意正好相同。《针灸资生经》还引载了灸神阙穴的一段实践：“郑纠曰，有一亲卒中风，医者为灸五百壮而苏，后年逾八十……不惟愈疾，又能延年。”至于常灸气海、关元而达到健康长寿，则前人记录更多。明代俞弁《续医说》载：“柳公度年八十余，步履轻健。或求其术，曰：吾无他术，但未尝以元气佐喜怒，气海常温耳。”这是常灸气海穴而得长寿的有力佐证。《扁鹊心书》明载：“保命之法，灼艾第一。”窦材还介绍他自己常灸关元的亲身体验：“每年常如此灸，遂得老年康健。”近时黄竹斋著的《针灸经穴图考》中也选录了日本《文库名家漫笔》中记载的三河百姓满平用灸足三里而致长寿的报道。
记得我少年念书时，曾阅读过庄生讥笑孔丘有“无病而自灸”这句话，从上面列举这些经常施灸的人来看，岂非都是所谓“无病而自灸者”？但其结果，则达到了“自灸而无病”的目的，实践给讥笑灸法者以无情的嘲弄！当然灸法也不是万能的灵药。“微数之脉，慎不可灸”。这里还有一个辨证施灸的问题。所有这些，还有待于我们做进一步验证和研讨。然而无可非议的是灸法用途广泛而有效，它确实不失为中医学宝库中的一份重要财富，应当努力发掘。
灸法在今日中医界还没有得到应有的重视，甚至正在被人们遗忘。究其根源，在医家仍是没有深入了解它的重要作用，故每有偏执之论，认为灸系火法，利少弊多，或害怕灸疮易于感染，避免横生枝节，也有认为不如施用针刺简捷省事。病家则畏艾灸灼痛，灸后会遗留瘢痕。还有不少人则认为灸治只适用于沉寒痼冷、无脉亡阳之证，而不适用于其他疾病。以上种种，恐怕都是导致今日习于用针而少于用灸的因素。我认为，针刺是有很大作用的，当然应该
提倡，不过对于施用灸法所存在的错误思想，则必须加以澄清。灸法不仅适用于阴证、寒证，也可应用于阳证、热证。历代医书中有关灸法治疗急性炎症性和发热性疾患的记载，是屡见不鲜的。问题在于施灸方法和取穴是否恰当。《神灸经纶》有一段话说得很中肯：“灸法要在明证审穴，证不明则无以知其病之在阴在阳，穴不审则多有误于伤气伤血，必精心体究，然后可收灸治之全功，而见愈病之神速也！”灸法中有明灸（直接灸）和隔灸（间接灸）之分，隔灸又可分为姜灸、蒜灸、盐灸、药饼灸等多种。灸法中还有补法和泻法。明代医学家李梴对于灸法有颇为开拓性的论述：“虚者灸之，使火气以助元气也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”这位高明的内科学家，对于应用灸法的理论，是别开生面的。但是，灸法毕竟有它的适应范围，究竟哪些疾病用艾灸可显效、速效、高效，临床上必须有所选择。目前用灸法者一般多采用艾条灸或温针灸，一不着皮肤，二觉烫即移，可能在治疗上也起些作用，但与古代所用的灸法，其效果是无法比拟的。
至于灸疮问题，也得全面考虑，有的就赖此增强抗病力以预防疾病。曾记得早年有一位病家告诉我，他以前曾经患过严重风湿性关节炎，特地向大城市的一些著名医院求治，用遍了中西药物和针灸治疗，历久无效。回乡以后，遇到一个针灸“土郎中”，也给他施用灸法，但所用的是大艾炷着肤灸背部穴位，皮肤溃烂达数月之久，嗣后，灸疮结痂，而关节炎十余年来未见再发。这位病家给我上了一堂很好的灸法课，他无疑是我的一位好老师。对于这个方法，我常默然以思，大艾炷烧灼肌肤穴位，还要使其溃烂，莫不是原始的医疗方法竟似“肉刑”一般，未免近酷而又兼蛮，时至今日，岂还值得使用？然而这位病家在中西医束手以后，无可奈何地忍受一次“火攻”之苦，而竟然解决了他的众多名医所不能治愈的痼疾，这是一个值得医学界研究和深思的问题。灸疮原是一种无菌性炎症，只要我们保持创面清洁，一般不会引起感染。何况医者施用艾灸，绝大多数并不要求发生灸疮。不过在应用灸法时，艾炷以稍大一点效果较好。《针灸资生经》里有“灸不三分，是谓徒冤（白吃痛苦），炷务大也，小、弱炷乃小作之”之论，说明应用艾炷应该较大一些，但究竟要用多大，还要根据病人体质强弱、年龄大小及疾病情况而定。艾炷较大，难免皮肤灼痛，确实影响临床的应用，然而这也未必不可以克服。远在宋代，就已经应用“睡醒散”的麻醉法结合施行大剂量艾灸，何况在现代科学迅猛发展的今天，医疗器械和医用技术，都在日趋精密而不断改进，所有创面的保护问题，疼痛的减轻问题，都是完全可以解决的。
最后，再提一下，灸法的临床应用固然十分重要，但灸法的机制问题也急需研究。灸法是否仅仅是一个温热刺激问题，恐怕其中还有很多科学的奥秘，还没有被我们认识。过去，在这方面的实验毕竟做得太少，虽然国内外医学界以前也曾做过一些，但还必须进行新的多途径的探索。个人希望，在开展灸治和肯定疗效的同时，还要把实验室的工作紧跟上去，因为阐明机理和提高疗效与改进方法，是相互为用而不可分割的。
本文选自《国医大师裘沛然治疗疑难危急重症经验集》（中国中医药出版社出版，方邦江、裘世轲主编），转载请注明出处。
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