支气管哮喘中医特色诊治

外源激发或遗传，气痰搏结呼吸难。

尘螨皮屑花粉菌，免疫低下管痉挛。

肾虚胸闷痰黏稠，化痰宣肺止咳喘。

【概述】

支气管哮喘是一种呼吸系统过敏性疾病,患者为过敏体质,当受到各种因素的刺激或与过敏原接触,可导致气管、支气管黏液分泌增多,气道痉挛、狭窄,并出现发作性呼气性呼吸困难,听到不同程度的哮鸣音。临床上常将本病分为外源性(吸入性)、内源性(感染性)及混合性支气管哮喘。本病属中医学“哮证”“喘证”“痰饮”等范畴。

引起哮喘发作的过敏原有很多,如花粉、尘螨、动物皮屑、真菌孢子、屋尘等。它们进入人体,会启动一系列免疫反应,加之哮喘者自身免疫功能和自己分泌的肾上腺皮质激素不足(属中医肾虚范畴),促使炎症物质引起气管平滑肌痉挛收缩,管腔狭窄,黏膜出现炎症细菌浸润和水肿,分泌物增加,阻塞气道。

痰饮内伏于肺为本病发生和复发的根源所在,多因外感风寒、风热之邪、内外和邪、痰随气升、气因痰阻、相互搏结、阻塞气道,肺气升降失利,导致哮喘发作。

【临床症状表现】

患者出现胸闷、咳嗽、喘息和呼吸困难等,有流清涕、鼻痒、咳嗽、打喷嚏等先兆症状。常在夜间发作,突感胸闷、咳嗽,继而出现呼吸困难,伴有哮鸣者,痰黏稠且不易咳出。

【检查诊断】

1.血清、痰液检查　血中嗜酸性细胞增高,如并发感染可有白细胞总数增高,分类中性粒细胞比例增高。血清IgE值显著增加或正常,痰检有大量嗜酸性细胞。

2.肺功能检查　肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均全部下降,1秒钟用力呼气量(FEV 1)、最大呼气中期流速(MMFR)、最大呼气流量(PEFR)均降低。动脉血气分析时可有PaO2降低,p H上升,表现呼吸性碱中毒。重症哮喘气道阻塞严重,可使CO2潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。

3.胸部X线摄片　可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态。并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

4.CT、MRI、纤维支气管镜检查　可确诊。

【诊治思路】

支气管哮喘的症状为反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。发作时在双肺可闻及哮鸣音,呼气相延长。上述症状可以治疗缓解或自行缓解。对本病的辨证分型治疗,临床上众说纷纭,治疗方法也很多,有的以疏利气机为治疗大法,有的以宣通肺窍为治疗原则,有的用活血化瘀法治疗,有的认为哮喘发作应按虚实有别论治。

【证治方药】

1.冷哮型

[主证]　喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咳吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦。舌苔白滑,脉弦紧,或浮紧。

[治宜]　宣肺散寒,化痰平喘。

[方剂]　麻黄、射干、五味子各6克,干姜4克,细辛、甘草各3克,半夏、紫菀、款冬花各10克,五味子6克,大枣3枚。水煎服,每日1剂。

2.热哮型

[主证]　喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻,质红,脉滑数,或弦滑。

[治宜]　清热宣肺,化痰定喘。

[方剂]　定喘汤、越婢加半夏汤加减。

麻黄6克,黄芩、桑白皮、杏仁、前胡、半夏、款冬花、紫苏子各10克,白果12克,甘草3克。

3.寒包热哮型

[主证]　喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏色黄或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干。舌苔白腻、黄,舌尖边红,脉弦紧。

[治宜]　散寒解表,清化痰热。

[方剂]　小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。

黄麻6克,石膏、瓜蒌各15克,黄芩、厚朴、杏仁、半夏各10克,生姜、甘草各3克,大枣3枚。水煎服,每日1剂。

4.风痰哮型

[主证]　喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咳痰黏腻难出或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作。舌苔厚浊,脉滑实。

[治宜]　祛风涤痰,降气平喘。

[方剂]　三子养亲汤、涤痰汤加减。

白芥子、僵蚕、陈皮、陈胆南星各6克,紫苏子、莱菔子、杏仁、厚朴、半夏、茯苓、薤白、海浮石各10克,麻黄5克。水煎服,每日1剂。

[加减化裁]

祛痰开窍,另吞皂角丸(《金匮要略方论》皂荚、大枣)。

5.虚哮型

[主证]　喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇爪甲青紫,咳痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热。舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细,或细数。

[治宜]　补肺纳肾,降气化痰。

[方剂]　平喘固本汤、苏子降气汤加减。

党参、黄芪各12克,核桃肉、紫苏子、半夏、款冬花各10克,沉香、五味子、橘皮、坎炁(俗称脐带)各6克,冬虫夏草3克。水煎服,每日1剂。

6.肺脾气虚型

[主证]　声短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏。舌质淡,苔白,脉濡散。

[治宜]　健脾益气,补土生金。

[方剂]　六君子汤、玉屏风散加减。

党参12克,白术、茯苓、法半夏、防风各10克,山药、薏苡仁各15克,橘皮、五味子各6克,甘草3克。

7.肺肾两虚型

[主证]　短气息促,动则为甚,吸气不利,咳痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累,或五心烦热,颧红,口干。舌质红少苔,脉细数,或畏寒肢冷,面色苍白。舌苔淡白、质胖,脉沉细。

[治宜]　肺肾双补。

[方剂]　生脉地黄汤、金水六君煎加减。

熟地黄15克,山茱萸12克,核桃肉、人参、麦冬、茯苓、半夏各10克,五味子、陈皮各6克,甘草3克。水煎服,每日1剂。

8.喘脱危型

[主证]　喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根。舌质青黯,苔腻或滑。

[治宜]　补肺纳肾,扶正固脱。

[方剂]　回阳急救汤、生脉散加减。

人参、附子、山茱萸、麦冬、蛤蚧各10克,甘草、五味子各6克,龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各15克,冬虫夏草3克。水煎服,每日1剂。

【常用中成药】

1.寒喘丸　3～6克/次,2次/日。小儿酌减。适用于外感风寒、内有痰饮所致的身寒形冷、咳嗽痰盛、痰吐清稀、喉中有水鸣声、水肿、舌淡、苔薄白、脉滑等症患者。

2.哮喘片　3～4片/次,3次/日。适用于气喘多痰、咳嗽患者。

3.桂龙咳喘胶囊　5粒/次,2～3次/日。适用于咳嗽气喘、痰涎壅盛患者。

4.降气化痰颗粒　1包/次,2次/日。适用于痰多、气逆气促患者。

5.蛤蚧定喘胶囊　2～3粒/次,2次/日。适用于年老哮喘、胸满郁闷、自汗盗汗、不思饮食患者。

【食疗方】

1.丝瓜藤汤　丝瓜藤150克。将丝瓜藤洗净,放入锅中加水适量煎煮,待水煎至1/3时,汤汁变浓即可饮用。

2.凉拌三样　竹笋30克,荸荠40克,海蜇50克。竹笋切片,用沸水焯后沥干,荸荠切片洗净,海蜇洗净泡发,用热水焯一下。三物混合加盐等调料凉拌食用。

3.山药白果粥　鲜山药200克,白果30粒,大米100克。先将鲜山药洗净,大米淘净,白果去壳、内皮和心,然后将三样一起放入锅中,加适量水煮粥即可。

4.菠菜胡萝卜汁　菠菜250克,胡萝卜300克。将菠菜、胡萝卜分别用凉开水洗净,然后各切数刀,一起放入果菜榨汁机中榨汁即可。随时饮服。

5.杏仁麻黄豆腐　杏仁、麻黄各9克,豆腐100克。加水共煮1小时,去药渣,吃豆腐饮汤。也可将杏仁捣碎,与等量的冰糖混合,每日早、晚各服9克,连服10天为1个疗程。

6.冰糖煮麻雀　冰糖15克,麻雀2只(收拾干净),加水适量,隔水炖之。每日1次,连服4～6天。

【康复须知】

1.平时宜多饮水,吃含水分较多的蔬菜瓜果,如香蕉、蜂蜜、黄瓜、梨等。多食清淡的食物,主食多选择清蒸、煲汤的方式。春秋季干燥,粉尘较多,鼻黏膜容易受损,多喝水能保持呼吸道黏膜湿润,有效抵抗病菌侵袭。

2.支气管哮喘病多数由过敏因素而诱发。患者平时应了解自己对哪些食物过敏,如少吃或不吃鱼、虾、海鲜、冷饮、辛辣食物等,少吃鸡蛋、鸡肉等容易生痰的食物。性味过于寒凉、刺激性较强的食物,如竹笋、苦瓜、西瓜、绿豆芽等,均要忌食。

3.高钠盐食品能增加支气管的反应性,切记吃得过咸,对食醋等酸性食物亦应少吃。

4.患者应戒烟酒,以免引起支气管痉挛、分泌物增加、黏膜上皮受损等症状。

5.卧室内宜清洁,不挂厚绒装饰品,不放置地毯和过敏花草,以防引发哮喘。宜经常开窗通风,保持室内空气新鲜。

6.不要养宠物,如狗、猫、鸟等,这类宠物的皮毛和分泌物、排泄物会成为哮喘的诱发因素。

7.调节情绪,避免不良刺激。适当锻炼身体,提高机体对外环境的适应能力。冬季要避免着凉,外出要系围巾,戴帽子,戴口罩等,预防感冒。（彭先髦）