【索诺声超声课堂】如何通过视神经鞘直径评定颅内压？

床旁超声评估颅内压升高的方法包括视神经鞘直径（ONSD）测量和经颅多普勒超声（TCD） 。

超声测量视神经鞘直径具有无创、操作简便等优点，它能在第一时间提醒临床医生颅内高压的出现，为临床诊治争取时间。

提问

为什么视神经鞘直径可以定性颅内压呢？

视神经是中枢神经系统的一部分，被视神经鞘包裹，视神经及鞘膜之间的间隙与蛛网膜下腔交通，脑脊液在其间自由流动。

颅内压升高→鞘内脑脊液增多→鞘内压力增加→视神经鞘直径扩张

回答

接下来小索将为大家介绍如何进行视神经鞘直径测量，快速评估颅内压。

一

超声设备准备

1.设备选择：索诺声便携式彩超Edge ←（点击查看Edge介绍）

2.探头选择：线阵探头

二

操作步骤

第一步：探头摆放

患者处于仰卧位，将较厚的超声凝胶涂于患者关闭的眼睑表面，探头轻柔地放置于眼睑上，一定保证不能施加压力。探头标记点朝向患者右侧。

第二步：调整探头，寻找最佳横切面

标准切面：眼球和视神经清晰可见，视神经位于整个超声图像的中心；探头可以从额端向鼻端移动寻找最佳的超声平面。

第三步：寻找视神经纵切面

探头顺时针旋转90度，探头的方向标志朝向患者头部

第四步：视神经鞘直径测量

测量位置：视网膜后方3mm处

测量结果：视神经鞘直径＞5mm，提示颅内压增高。建议每只眼球两个平面各测量两次，取其平均值记录，以减少测量误差。

超声对视神经鞘直径监测间接反映颅内压，为我们提供了ICP监测的新视角。

当怀疑或已知颅内压升高时，视神经鞘直径的测量可以作为独立进行的超声检查，尤其对于快速上升的颅内压等急性病程可以进行快速的床旁评估。期待大家在临床工作中的实践！

3D演示视神经鞘直径测量

本文部分参考自人民卫生出版社《重症超声》(主编：刘大为 王小亭)