《许俊祥经方医案》4：当归四逆汤加减治带状疱疹后遗神经痛3案
《经方》杂志
第20170213期
当归四逆汤加减治带状疱疹后遗神经痛3案
作者/许俊祥 主治中医师 福建省顺昌县医院
李某，男，73岁。面色黄暗，肌肤松弛貌，但平素经常锻炼，身体柔韧性颇佳，平时极少感冒，自觉身体不错，唯患带状疱疹后遗神经痛迁延至今达两年余，此事颇令其苦恼，查疼痛部位在右侧前胸后背，故此处僵硬冰冷感，时发时止，疼痛呈现麻木、刺痛感，手脚亦时有麻木。膝关节时痛而活动略感不利。舌下静脉略紫、散在小静脉色紫略多，舌淡红苔薄白，脉弦无力，予当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。
处方：当归30克，桂枝15克，白芍15克，甘草15克，通草8克，细辛7克，吴茱萸7克（开水泡半小时），黄芪30克，丹参15克，土茯苓30克，干姜10克，大枣3个，3剂。
一剂见效，自觉疼痛大减，3剂服完几乎未再疼痛，膝关节疼痛也感减轻，停药三日，有感疼痛稍起，复诊仍用上方。
作者按：本例体质尚可，以疼痛且痛处冰凉感，麻木，舌下静脉曲张色紫为着眼点，使用当归四逆汤，因为久病当有陈寒，故用加吴茱萸生姜汤（干姜代），带状疱疹疼痛从解水毒入手，加土茯苓解毒利湿，因面色黄暗，肌肤松弛，关节疼痛，当为气虚血瘀质，加黄芪、丹参益气活血，此案稍重用甘草，取其缓急止痛之用，亦有研究表明服用甘草能提高体内干扰素水平，而易感带状疱疹者体内往往干扰素水平偏低，故用之。两月后因他疾就诊，反馈除用药后血压比之前稍高外，皮肤刺麻疼痛未再作。
陈某，男，花甲之年，右侧头部带状疱疹后遗神经痛10余年，迁延不愈，疼痛处怕风冷明显，冷风吹则疼痛加重，眉棱骨与前额痛甚，时常痛作而难眠，右侧眼泪淋漓伴分泌物较多，经常因为疼痛而睡眠不安，平素容易感冒，夜尿4~5次，有前列腺肥大病史。四肢触之冷，脉细而重按无力，予当归四逆汤加减。
处方：当归20克，桂枝30克，白芍20克，通草15克，细辛9克，吴茱萸9克（开水泡小时），干姜10克，黄芪30克，土茯苓50克，鸡血藤40克，延胡索20克，菊花15克，3剂。
药后疼痛明显减轻，头部恶风减，尤其强调右眼舒适不再如之前眼泪淋漓不尽，分泌物明显减少，仍用原方，并配合梅花针扣刺局部疼痛处，眉棱骨及前额痛甚处加火针点刺，守方继用3剂，复诊告之右侧头痛更进一步减轻，补述口苦、咽干，夜尿4~5次，予乌梅丸善后。
作者按：此案带状疱疹迁延10余年，较为少见，此案着眼点仍在疼痛，且痛处怕冷明显，四肢冷，脉细无力，断其病在厥阴，参考其有前列腺肥大病史，足厥阴肝经绕阴器也，门纯德老先生亦有用当归四逆汤治慢性前列腺的案例，综合考虑果断给予此方，仍加土茯苓利湿解毒，大剂量土茯苓亦能疗头痛，加鸡血藤、延胡索活血通络，延胡索含有延胡索乙素，除止痛外尚有安眠之用，该患者恰有痛而难眠之症，故用之，笔者对于痛而难眠者尝重用延胡索20-30克，疗效不错，痛而难眠或可作为使用延胡索的一个药证。患者尚有遇风流泪、眼分泌物黄脓而多，故加菊花清利头目，本经载菊花“诸风头眩，肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹，利血气”，此患者头痛，痛处麻木，且极怕风，此处用菊花甚为妥帖，果然药仅3剂，诸症悉减。另本案开方时漏打甘草，疗效仍佳，特此说明。
朱老先生，82岁，面容清癯，素来体弱，桂枝体质。会阴部带状疱疹前就诊西医处理后，水疱已消，尚后遗神经痛，已两月余，笔者告之中药能治该疾，欲查看患处，其人觉痛处隐晦尴尬，不愿配合查看，根据桂枝体质，痛处为阴部乃厥阴经所过，予当归四逆汤原方六剂治愈。
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总结
以上三案皆为老年人，均以带状疱疹后遗神经痛来诊，所同之处都有疼痛或伴麻木，痛处或者整体怕风冷，脉偏弦细，故而选用当归四逆汤加减治疗，结果均在短时间内取得佳效，故此方能否作为治疗老人带状疱疹后遗神经痛的一张专方值得我们进一步观察和探索。