早读 | 这些药物的使用禁忌症，心血管医生要牢记！

PART1

阿司匹林

1. 禁忌症：

• 有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时；

• 血友病或血小板减少症。

• 溃疡病或腐蚀性胃炎；

• 葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者（该品偶见引起溶血性贫血）；

• 痛风（该品可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留）；

• 肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应；

• 心功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿；

• 肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险。

2、慎用情况：

• 有哮喘及其他过敏性反应时

• 对于甲亢危象而引起高热的病人慎用

• 痛风患者

• 肝功能减退时可加重肝脏的毒性反应，加重出血倾向肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应

• 心功能不全或高血压，大量用药可能引起心力衰竭或水肿

• 肾功能不全

• 血小板减少者

除此之外还应注意，阿司匹林如果和酒精同服会增加胃出血危险，最好是与食物同服或用水冲服，以减少对胃肠的刺激。

阿司匹林一般用于解热镇痛的剂量较少，不会引起不良反应，但长期大量用药则容易出现副作用，而大部分止痛药均有阿司匹林。较常见的副作用有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，较少或很少见的有胃肠道出血或诱发溃疡、支气管痉挛过敏反应、皮肤过敏及肝、肾损害等。

PART2

地高辛

1、禁忌症：

（1）任何强心苷制剂中毒

（2）室性心动过速、心室颤动

（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）

（4）预激综合症伴心房颤动或扑动

2、注意事项：

• 本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减
• 本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊

3、慎用：

低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害。有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状。

4、药物相互作用：

（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状 ；（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常；

（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度 ；

（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓；

（5）卡托普利可使本品血药浓度增高 ；

（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险；

（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收。

PART3

ACEI类

1、禁忌症：

• 无尿性肾功能衰竭、妊娠哺乳期妇女、对ACEI 抑制药物过敏者
• 双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（> 225 umol / L ）、高血钾 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。

2、不良反应：

• 最主要的不良反应是咳嗽，这种咳嗽的特点是干咳、无痰。如果咳嗽较重，不能耐受，停药即可，咳嗽通常会在4-7日内开始改善。可换用ARB类药物。
• 少数患者可能出现轻度血钾升高，因此合并肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者应注意监测血钾水平，当血钾≥5.5 mmol/L应停用（应用时可配合利尿剂，低钾饮食）。
• 罕见的不良反应有血管性水肿，一般在服用ACEI一月内发现，偶有长期应用者发生，注意喉部水肿可能影响呼吸导致窒息。一旦出现此类情况应即刻停药并应用组胺类或类固醇药物。

PART4

利尿剂

常见不良反应：

• 电解质紊乱：长期或大剂量使用时容易出现，表现为口渴、双下肢无力、食欲差、甚至意识模糊等。应用时注意电解质监测，及时补充维持水电解质平衡；
• 男性患者长期服用螺内酯可能导致乳腺增生，表现为乳腺痒痛、肿胀、增大，小剂量可避免大多数不良反应；
• 高尿酸血症：血容量下降，近曲小管重吸收增加，可导致部分患者短期内血尿酸轻度升高，一般不是痛风患者或者引起尿酸进行性升高的，一般问题不大；
• 代谢紊乱：噻嗪类利尿剂可使血胆固醇、甘油三酯水平升高，促进动脉粥样硬化。长期大剂量利尿剂可能升高血糖，使用时尽量避免长期大剂量应用。
• 高血压合并中重度肾功能不全时禁用噻嗪类利尿剂。

PART5

钙离子通道拮抗剂

1、禁忌症：

（1）病窦（降低心室率）

（2）II、III度房室传导阻滞

（3）心力衰竭（阻滞钙通道，负性肌力作用，减少心排血量，降低血压）

（4）心源性休克（同上）

（5）不稳定性心绞痛和急性心梗禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂

2、慎用：（1）妊娠和哺乳期妇女（2）低血压，肾功能不全患者

3、不良反应：

• 水肿是常见副作用，随着停药得到改善，也可加用小剂量利尿剂改善。
• 牙龈增生：长期口服CCB类药物患者可能出现，其中以硝苯地平出现概率最高。
• CCB类的扩张血管作用可能引起患者面部潮红、头痛，此时考虑换药。
• 非二氢吡啶类药物存在一定负性肌力作用，能够抑制窦房结与心肌收缩，房室传导阻滞是主要临床表现，病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用。
• CCB能够对全身血管阻力进行扩张，降低负荷，对缺血心肌进行保护，但是会加重心力衰竭竭程度，故心衰患者慎用。
• CCB类药物可以反射性激活交感神经系统，引起心率增快，必要时可以联用β受体阻滞剂。
• CCB类药物可引起肠道平滑肌钙离子的转运，导致便秘，严重者可考虑调整用药，或加用缓泻剂。

PART6

硝酸酯类

1、禁忌症：

青光眼患者、眼内压增高者、对有机硝化物过敏者、颅内高压者、严重贫血患者、严重低血压者、快速型心率失常患者、肥厚型心肌病。

2、慎用：（1） 妊娠和哺乳期妇女（2）急性心肌梗死伴心室充盈压过低时（3）前列腺肥大者。

3、不良反应：头痛、面部潮红、心率反射性加快及低血压，上述不良反应以短效硝酸甘油更明显。

PART7

β受体阻滞剂

1.   禁忌症：

严重心动过缓、高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘

2.   相对禁忌症：外周血管疾病、严重抑郁

3.   慎用：慢性肺源性心脏病、变异性心绞痛

4.   不良反应：

• 老年患者、剂量比较大时，可能出现体位性低血压，嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。
• 对β2受体的阻滞作用导致支气管痉挛是最常见的不良反应，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。如肺部疾病较轻，同时具有强适应症时，可选择具有β1受体选择性较高的药物如比索洛尔、奈必洛尔等，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。禁用于合并支气管哮喘。
• 心脏负性频率和负性传导作用导致心动过缓、传导阻滞，因此临床上根据心率的下降程度来决定用药剂量。如用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β-受体阻滞剂。禁用于二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者。
• β受体阻滞剂的负性肌力作用会抑制心肌收缩力，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致，但比较少见。禁用于高血压心脏病并发急性左心功能不全。
• 可能加重外周循环性疾病，表现为闭塞性外周血管病患者肢端苍白、疼痛，间歇性跛行症状加重，禁用或慎用。
• 大剂量长期用药可能导致甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。建议使用选择性β1受体阻滞剂。
• 可拮抗肝糖原的分解，有升高血糖的倾向，并且对β1受体的阻断作用使心率下降，可能掩盖早期的低血糖症状，糖尿病及低血糖患者慎用。
• 脂溶性β受体阻滞剂口服后易透过血脑屏障，如出现明显抑郁等精神症状，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔。
• 反跳综合征：长期治疗后突然停药可发生，表现为高血压、心律失常和心绞痛恶化，增加心血管事件风险，如需停用，应逐步撤药，至少2周，每隔2~3天将剂量减半，停药前的最后剂量应至少服用4天。若撤药期间还出现不良反应，则建议更缓慢地撤药。
• 其他不良反应如男性性功能障碍、白细胞和血小板减少、尿酸升高、胃肠道反应等，可酌情减药。

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