肾气丸方证以及临床应用
古代的理虚方，经典的老年病用方，有温阳利水强壮等功效，适用于以腰痛膝软、少腹拘急、小便不利为特征的疾病以及老年人的调理。
“总以通肾气，利小便为主，此八味之正义也”（《医贯砭》）
干地黄
《本经》：主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。
生者优良。
《别录》：主男子五劳七伤，女子伤中，胞漏下血，破恶血，溺血，利大小肠，去胃中宿食，补五脏，内伤不足，通血脉，益气力，利耳目。
①止血：崩漏配阿胶，大便出血配黄芩。内补当归建中汤条下有“若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两”（二十一）。最大量方（六两）胶艾汤治“妇人有漏下者；有半产后因续下血都不绝者；有妊娠下血者” （二十）。黄土汤治“下血，先便后血”；亦主“吐血衄血”（十六）。
鲜生地治疗热病或急症出血尤佳。如炙甘草汤。后世犀角地黄汤是治疗出血的专方，多用于吐血、衄血及温病发斑，《千金方》用生地黄汁与大黄粉同用治疗吐血。
②理虚：《金匮要略》大黄蛰虫丸、薯蓣丸、肾气丸等治疗虚劳病的丸剂也采用干地黄。
③利小便：“地黄主治血证及水病也。”（吉益东洞）其依据主要为肾气丸主治。
【经典方证】
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。《金匮要略·第六篇·十五条》
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。《金匮要略·第十二篇·十七条》
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。《金匮要略·第十三篇·三条》
问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。《金匮要略·第二十二篇·十九条》
崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。
【方证关键词】
1、虚劳
虚，指消瘦；劳，为乏力。虚劳，为一种慢性虚损性疾病。肌肉萎缩、皮肤干枯、肤色黑暗、体重减轻、精力衰退、骨骼松脆等。
虚弱的老年人以及许多慢性虚损性疾病可以考虑本方证。
2、腰痛
腰痛，腰背腰腿部疼痛、麻木、步履乏力，腰椎退变、变形。
3、少腹拘急、少腹不仁
少腹是肾气丸证的局部证。少腹就是下腹部或小腹部。
少腹拘急，自觉小腹部有胀痛感、冷痛感，往往喜按喜热；用手按压，腹肌有板硬的感觉，但重压则有中空感。与局部供血不足相关。 丹皮作用部位在少腹。
少腹不仁：下腹部无力，如二便无力、阳痿等；他觉症状是下腹壁紧张程度软弱，按压如棉花般松软，没有抵抗感。
腹腔内压力低下相关，包括膀胱尿道压力不足、腹壁肌肉松弛等。
大塚敬节治一患者，体温高达40℃，但脉沉弱而不数。因尿闭以导尿管排尿，下腹放置冰袋，头部及心脏部亦用冰袋降温，足放入暖脚壶内，室内用火炉加温。患者主诉口渴，常漱口，口干不得眠。服软无力，除子宫之外均软弱如棉。去冰袋，与八味丸，二日小便自然通畅，热逐渐下降，不足一个月痊愈
日本腹诊：正中芯
用食指或食中指沿着腹壁下正中线探测，可以触到如圆珠笔芯样条状硬物，一般无疼痛。
“有的正中芯，从脐上贯穿到脐下… …有的仅限予脐上才有。 … …只见于脐下的正中芯，是运用八味丸的指征”（大塚敬节《汉方诊疗医典》）
4、小便不利
指排尿异常。 地黄（口咽干燥，四肢发热）
1）多尿： “以饮一斗，小便一斗”；
2）尿频： 次数频多，量短少；
3）小便不畅：如欲尿而不出，尿后余沥。严重的有尿潴留不出。
4）小便少、水肿：或下肢浮肿，或腹水。
以小便不利为表现的疾病，如膀胱括约肌麻痹、神经性尿频、产后水肿或尿闭、术后尿失禁、脊髓性尿潴留、前列腺肥大等出现排尿困难、排尿减少、水肿时有用本方的机会。
怀牛膝，40-80克；大便稀塘者少用，便干腰椎间盘突出腹大则多用。
5、或然证
1）消渴：或多饮多尿，口渴而困倦。
糖尿病、尿崩症有应用本方的机会。
活血化瘀贯穿与糖尿病治疗的始终。并发症产生的原因也是瘀血。血管和神经。心脑肾并发症。抵挡汤（小柴胡去半夏加瓜蒌汤合方抵挡汤治疗 糖尿病视网膜病变）、大黄蛰虫丸
2）短气：或者咳喘不休，动辄气喘吁吁，痰多而清稀如水，此证多见于肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘、心脏病等。
3）转胞：脐下急痛，小便不通的疾病，孕产妇、老人均可以出现，即尿潴留。
《诸病源候论·小便病诸侯》：“胞屈辟不通，名为胞转。其病状，脐下急痛，小便不通是也。”
4）脚气：脚气病即维生素B1或硫胺素缺乏病；其症状表现为多发性神经炎、食欲不振、大便秘结，严重时可出现心力衰竭，称脚气性心脏病；还有的有水肿及浆液渗出，常见于足踝部其后发展至膝、大腿至全身，严重者可有心包、胸腔及腹腔积液。
崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。
唐孙思邈著《备急千金要方》云：“此病发，初得先从脚起，因即胫肿，时人号为脚气。”
【常用剂量】
生地黄或熟地20-40克、山药15克、山萸肉15克、泽泻15克、丹皮15克、茯苓15克、肉桂5克、制附子5克
以水1100毫升，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300毫升，分2-3次温服。可按原书做成丸药。
【适用人群】
1、面黑或面红：面色偏黑或面红如妆，皮肤松弛或有浮肿貌，体型较胖或昔肥今瘦，常见于中老年人。
2、大腹：脐腹部硕大，脐以下松软无力或上腹部松软无力而下腹部拘急不适感，食欲旺盛。
3、上冲：易于面红烘热，或心悸胸闷，或头昏。
4、下虚：易疲劳，常腰膝酸软、下半身常感寒冷；容易小便频数或尿失禁，或有尿等待无力，或有浮肿；或性功能低下。
5、脉硬：脉象弦硬。
6、舌嫩：舌嫩胖大，或嫩红，或暗淡。
此种体质常见于中老年人，尤其是患有糖尿病、高血压、动脉硬化、前列腺肥大、肾功能不全的老年人。
【适用疾病】
1、前列腺疾病
前列腺肥大、慢性前列腺炎等。以老年人为多。
常用方：
1 桂枝茯苓丸合方四味健步汤加当归、川芎，伴发糖尿病的加枸杞子。
丹芎桂苓丸治疗肺纤维化；
2 肾气丸合方腾龙汤（大黄牡丹皮汤去掉芒硝）或者加车前子牛膝。
3 栝楼瞿麦丸：肾气丸证大便拉稀，食欲不好则栝楼瞿麦丸合方四味健步汤加当归川芎。
大黄牡丹皮汤用于下腹部或者下半身的一切化脓性炎症，
大黄牡丹皮汤合方桃核承气汤为 驱瘀血合剂
2、尿潴留
膀胱内内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留有前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生。非阻塞性尿潴留是由神经或肌肉源性因素导致排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。此证与《金匮要略》中“转胞”相同
妊娠尿潴留
30余岁妇女，小产后两月又受孕，在妊娠五月时，足肿面浮，白带如水淋漓，大便或秘结或泄泻，手足心常感发热，至此时已连续口渴多饮多尿八个月，小便反少而解不爽利，浮肿更甚而面现晦黑。不几日，溺不通，白带自止而下腹胀急，服药不效，实施导尿而出。后又闭阻，气息粗逆，心胸烦热，渴不敢饮，饥不敢食。脉象劲大无伦，舌色殷红而质嫩。
处方：干地黄18g、山药12g、山萸肉6g、茯苓泽泻各9g、桂附各4.5g。服一剂，五小时许起行溺，量不多而难下，又一小时而小便畅利，满腹轻快，欣然进餐，连服五贴，而水样白带大下，大便多稀薄，烦热口渴得除。腰际发冷而腰重坠，易方，给甘姜苓术汤，七贴而所患全愈，颜面浮黯消去，脉之劲大亦转柔小，停药至分娩无他患（夏仲方专辑）。
脊髓性膀胱尿潴留
患者，男，32岁，司机，初诊于2000年12月30日。因颈椎病就医，在医治过程中出现膀胱尿潴留，住院治疗17天，开始时使用间歇性导尿，后出现尿道严重感染，只得长期插导尿管来导尿。医院决定转上海治疗，患者求诊于中医。刻诊：愁苦面容，神疲色萎，全身骨节疼痛，肢麻畏寒，纳便尚可，眠时多梦。脉沉细，舌胖大淡红，苔厚白而润。腹诊：少腹两旁腹肌拘紧，脐下正中线可摸及铅笔芯粗样索状物。
证属肾阳虚，膀胱气化失司。针关元、中极，投肾气丸料2剂，煎服。令患者先行拔掉导尿管，并在欲排尿时，以灯芯在鼻孔中触弄，以已发打喷嚏，增加腹压，以利排尿。患者考虑再三，毅然拔掉导尿管。服药后5小时，患者就有了排尿感。就依法打喷嚏，即能自行排尿，随后排尿趋向正常。二诊时，嘱其每日吞服肾气丸，每日2次，每次10g，连服2周。其病痊愈。随访10年，无复发。（娄绍昆）
11岁 女 每天遗尿；西医检查 脊柱裂；
容易上火，舌苔黄腻，舌质红，容易流鼻血；
知柏地黄丸加龙骨、牡蛎、鸡内金；
二次复发时再用上方无效；
处方：麻杏石甘汤4克 加鸡内金
麻黄汤加麻杏薏甘汤无效；
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤4克 麻黄1 鸡内金1
立刻治愈。
麻杏石甘汤合方二麻四仁汤 加 款冬花 百部 车前草
咳嗽咯痰遗尿； 麻杏石甘汤加麻杏薏甘汤
3、糖尿病
晚期糖尿病，多属于虚劳范畴； 血糖控制一般，病程较长。
中老年患者； 形体偏瘦，皮肤干瘪； 夜间口渴，夜尿多，尿色清而不畅。
肾气丸能降低糖尿病人血清胆固醇、血清甘油三酯、提高血浆胰岛素均值，降低空腹血糖浓度和尿糖浓度等。
本方加车前子15克、牛膝30克，名济生肾气丸，有调节膀胱内压力、改善糖尿病代谢及神经功能等作用，能改善糖尿病人的排尿障碍、发热感、性欲减退、阳痿、起立眩晕、腹泻、便秘等症状。
全息汤：小柴胡汤 平胃散 枳实薤白桂枝汤 五苓散 柴胡桂枝汤 生地 丹皮 当归 栀子
4、性功能低下
阳痿早泄 、中老年人 、糖尿病或前列腺增生病史
某些男女生殖器功能障碍也可选用本方。
真阳气弱，不荣于筋则阴缩，不固于里则精出，不卫于表则汗泄。此三者，每相因而见，其病在三阴之枢，非后世方法可治。古方八味丸，专服久服，当有验也。
5、老年性眼病
如白内障、青光眼、玻璃体混浊、老年黄斑色素变性、糖尿病性眼病等。
6、虚喘
肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等。这些疾病的临床表现与原文“短气有微饮”相似，可嘱患者常服金匮肾气丸。
7、肾虚综合症
甲状腺功能减退、醛固酮增多症、尿崩症、阿狄森氏病、肾上腺皮质激素副作用等内分泌机能失调性疾病。
8、腰腿痛
以腰痛膝软为表现的疾病，如糖尿病、腰椎间盘突出、骨质疏松、变形性膝关节炎、以及肾结石、输尿管结石等可用本方。
10、滑胎
余在师处见一施姓妇，年未三旬，每受妊至三月，即小产，已经三次。是年受妊近三月，恐其又滑，就诊吾师。此妇面色胱白，而略兼青色，口淡不渴，饮食不能克化，脉细濡而形寒。吾师进以附桂八味汤，服十余剂，面色稍红，饮食稍进。谓其夫日：不必服药，惟每日服附桂八味丸三钱，服至临产，自然母子俱安。后果无恙。《诊余集》
【说明】
1、肾气丸不是保健品。肾气丸不是人人可以服用的保健品，其作用为通肾气利小便。通肾气，为通阳气，尤其是下半身之阳，故腰痛脚软者为宜；利小便，是通肾气的表现，即治尿少及浮肿，又治夜尿多尿频。也就是徐灵胎先生所谓“总以通肾气，利小便为主，此八味丸之正义也”。（《医贯砭》）
2、本方证与真武汤证的鉴别
鉴别点在舌和脉。本方舌质红，脉硬；真武汤证舌质淡、脉弱沉。前者肾功能不全多用，后者肝功能不全多用。
3、本方证与黄芪桂枝五物汤证的鉴别
黄芪桂枝五物汤证舌质淡暗，头晕面黄，周身麻木；肾气丸证舌质红，腰痛面黑，小腹部不适。鉴别点在舌质、面色、上下内外之别。
4、舌红不忌肾气丸。肾气丸证的舌体胖大，舌质红嫩，甚至无苔。请参见王旭高医案：
但寒不热，便溏脉细，肢体面目俱浮，悉属阳虚见象。惟舌红无苔，此属阴伤之候；但口不干渴，乃君火之色外露。治当引火归元。桂附八味丸加鹿角霜、党参、冬术。