干货总结：浅表血管瘤的超声诊断

血管瘤（hemangioma）是胚胎期血管内皮细胞和周围组织发育异常造成一种具有肿瘤和血管畸形双重表现的先天性疾病。血管瘤可以发生在周身各个部位，多见于头和面部，其次是四肢骨骼、肌肉。内脏血管瘤相对少见。

分三型：

1．毛细血管型血管瘤（capillary hemangioma）

2．海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）

3．蔓状血管瘤（racemose hemangioma）

临床上以海绵状血管瘤多见。多为单发也可以多发。女性多见。

1.毛细血管型血管瘤（capillary hemangioma）

由大量错杂交织的扩张的毛细血管构成，呈鲜红色或者紫红色，与皮肤表面平，境界清楚，但无包膜。其外形不规则，大小不一。以手指压迫肿瘤表面颜色退去。解除压迫后，血流立即充满肿瘤恢复原有大小及色泽。多见于颜面部皮肤。

2.海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）

由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。似海绵状结构。因其质地较软而得名。血窦大小和形态不一，窦内充满静脉血，彼此交通可形成血栓，继而钙化为静脉石。此型血管瘤好发于颊、颈、眼睑、唇或口底。位置深浅不一，患部皮肤正常或者呈暗蓝色。边界不清楚，可以有明显压缩性。一般无自觉症状，增大可以压迫周围组织。

超声表现

肿块可呈圆形、椭圆形及不规则形，与正常组织无明显分界，无确切包膜。肿块内部可见大小不等，分布不均的低或无回声区，内可见分隔状或网格状结构。肿块内可见到血栓回声，有时可见到呈强回声的斑点或光团，后方伴声影，即静脉石。肿块有压缩性，在检查中探头逐渐加压，可见瘤体明显缩小。体位试验阳性。

彩色多普勒血流图像

在静止状态下不易显示缓慢流动的血流信号，降低量程后，可见不规则的暗红和深蓝色点片状彩色血流，如果流速特别慢可无彩色血流显示。在检查时探头逐渐加压，可见瘤体缩小，血流消失，减压后瘤体变大，血流信号显示好转。

频谱多普勒图像

因为流速极低且方向不定，肿块内不易测及缓慢流动的静脉血流频谱。

3.蔓状血管瘤（racemose hemangioma）

是一种迂回弯曲、极不规则而有搏动的血管瘤，主要是由血管腔显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成。多见于头部和肢端。

超声表现

二维超声图像表现同海绵状血管瘤。有时可见血管明显扩张，呈纵横交错的管道结构，粗细不一。体位试验阴性。（当头低位时；病损区则充血膨大；恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳性。）

彩色多普勒血流图像

不需加压即可见管腔内充满红蓝色血流，血流丰富，有时可见五彩镶嵌的彩色血流显示，彩色多普勒血流显像对蔓状血管瘤的诊断具有极为重要的价值。

频谱多普勒图像

动静脉血流频谱都有，以高速低阻的动脉血流频谱为主。动静脉瘘样频谱。

病例:

男，19 岁，因发现右大腿内侧包块半年并逐渐增大就诊。查体：右侧大腿内侧中段见一大小约 8×4×2 cm 包块，无红肿，无皮肤破溃，质软，皮温不高，边界尚清晰，轻触痛。

超声检查于右大腿内侧中段皮下见一范围约 65×20 mm 网格样无回声区（图 1），最宽处内经约 8 mm，探头加压管腔可变形，其内可探及静脉频谱（图 2 和图 3）。超声考虑皮下血管瘤。

术中见皮下不规则囊性包块，大小约 5×4×3 cm，包膜完整，其内可见少量淡黄色液体。术后病理示蔓状血管瘤。

图 1 右大腿皮下见网格样无回声区

图 2 无回声区内可见血流信号

图 3 无回声区内探及静脉为主频谱

另:不同类型海绵状血管瘤超声表现，根据肿物生长范围,有两种类型,即局限型和弥漫型。

局限型:病变部位比较浅,皮肤颜色常呈青紫色或略发红。

超声表现:病变区呈局限性低回声,轮廓较清,其内有少量血流信号。

弥漫型:病变部位呈弥漫性广泛浸润,涉及皮肤.皮下及肌肉多层组织,呈丛状生长。

超声表现:病变广泛,其表现为多种多样,可呈蜂窝状,网格状及不规则的含液性低回声,病变部位有较丰富的血流信号,有明显的压缩性。个别严重病例有软骨发育障碍,引起患肢较健肢短而细。应与蔓状血管瘤及淋巴管瘤相鉴别!

肌肉内海绵状血管瘤有如下超声表现

①肿块位置较深,形态欠规整,与周围肌肉界限不清;

②内部由杂乱的强回声和无回声组成,呈蜂窝状;

③可测及少量的低速血流信号;

④超声可见蜂窝内流动的点状回声征象;

⑤加压和减压探头,组织可被压缩和恢复,同一蜂窝内流动的血液呈散发和聚拢征象,脉冲多普勒表现为正相和负相血流频谱。

总之,肌肉内海绵状血管瘤有特异性的超声表现,并且高频超声在其术前诊断、定位及术后疗效观察方面都有十分重要的临床意义。

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