关于“耳石症”的诊断，这个错误临床医生常犯！
只要有眩晕，就考虑“耳石症”？那你就错了！
很多人认为'耳石症’——也就是良性阵发性位置性眩晕（BPPV）太常见了，临床诊断很简单，但大家的诊断真的规范吗？
蒋子栋教授表示，现在临床对于BPPV的诊断已经到了“只要有眩晕，就考虑BPPV”的地步，这是临床诊断的第一个误区。
从定义上，BPPV有严格的限制，指的一定是良性的（数天数周可以自行缓解）、阵发性的、位置性眩晕（体位变化时出现的眩晕、头晕），目前仅有两种主要的机制学说——管结石学说、嵴帽结石学说。
①体位变化出现的位置性眩晕或头晕；
②发作持续时间；
③位置诱发试验出现的可定位的，特征性眼震，包括潜伏期、方向、时程和持续时间；
④排除其他疾病。
临床上，BPPV分为两大类、8个亚型；已确立的BPPV亚型包括：
后半规管管石症；
水平半规管管石症；
水平半规峭帽结石症；
自发缓解的、可能的BPPV。
新近出现或有争议的BPPV亚型包括：
前半规管管石症；
后半规帽结石症；
多半规管管石症；
可疑性BPPV。
此外，2017年BPPV临床实践指南中同样强调了，眩晕的症状并不是诊断BPPV的金标准，Dix-hallpike试验（视频1）所诱发的特异性眼震是诊断后管BPPV的金标准，而Head roll test是诊断水平管BPPV的主要方法。
蒋子栋教授强调，利用临床症状进行诊断的观念应该被淘汰，BPPV的诊断主要依靠的是诱发试验眼震，而不是典型的眩晕病史。
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干货！如何从眼震判断BPPV的类型？
蒋子栋教授指出，BPPV位置诱发试验是目前诊断BPPV的核心客观标准，对医生的临床手法有严格要求：
检查开始时，应要求患者头部与待测半规管处于与重力线平行的垂直位置；在检查过程中，保持头部在待测半规管所处平面进行转动，才能得到最大强度的位置性眼震，这也是手法复位操作成功的关键。
Dix-hallpike试验所诱发的特异性眼震是BPPV诊断的金标准，但不同类型的BPPV，Dix-hallpike试验诱发的眼震也有微妙的区别。
视频1：后半规管BPPV特异性眼震
蒋子栋教授指出，后半规管与上半规管受刺激时况相反，Dix-hallpike后半规管BPPV出现垂直向上+扭转眼震（视频1），而上半规管BPPV出现垂直向下+扭转眼震，可以用反向Epley方法进行上半规管BPPV石复位治疗；此外，深悬头法是上半规管BPPV的补充检查。
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BPPV手法复位失败？想想这2大原因！
BPPV的手法复位并不复杂，但若临床遇到频繁复发的患者，需要进行复位失败的原因分析。
1.定位原因：
管结石和嵴帽结石混淆：嵴帽结石的患者往往出现复位后结石粘在嵴帽上，导致复位失败。
后半规管结石和前半规管结石混淆：后管结石患者往往出现适应性、疲劳性。
耳石异位：尤其常见于老年患者，后管结石复位后结石位置变换到水平管，是后管结石复位失败的常见原因。
假复位和复位不到位：一部分患者由于肌肉骨骼和心理因素难以成功完成复位角度，往往导致复位失败。
复发：在一次诊疗中多次复位可降低复位失败的风险，但患者已经复位成功的情况下，反复复位无法预防复发。
2.定性原因：
所谓的定性原因即误诊。蒋子栋教授指出，临床医生往往将轻嵴帽、中枢性位置性眩晕、焦虑位置性惊恐发作等疾病误诊为BPPV，在遇到反复复发、眼震不明显的患者时，必须要考虑误诊的可能性。
本文首发：医学界神经病学频道
报告专家：蒋子栋 中国医学科学院北京协和医院耳鼻咽喉科
本文整理：妮娜
责任编辑：陆离先生
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