推荐沈桂祥老师的这部著作

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2021年10月2日星期六

沈桂祥先生是无锡的一位著名医家，至今中医临床已有五十余年，临床经验非常丰富。今天向各位推荐沈老的一部代表性著作《沈桂祥临证经验实录》，这部书凝聚了沈老多年的心血，每个精彩病案都有详细的源流与思路分析。

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医源论道话师恩

在跟沈老抄方时，沈老常常会提到很多经验来源于老师，这是沈老尊师重道的体现。

在这部书的第一部分沈老就介绍了他的老师朱良春和孙砚浮两位名家对自己的影响，这两位老师都曾师从章次公。沈老整理了章次公与孙砚浮师生往来的两则书信，主要是关于虫类药的使用，比如应用蟾皮来治疗心衰，地鳖虫治疗肝病；还有关于慢性肾炎可使用经验方，黄芪、知母、白茅根、冬瓜子、葫芦瓢等；治疗关节炎应该使用独活寄生汤、防己黄芪汤及小金丹。这些都是经验之谈，现代依然值得临床实践。

朱良春国医大师是一位临床大家，他的学识、经验、品德得到业内广泛认可。朱老的很多经验也是受到其他医家影响，这也体现了朱老学术体系的包容性，比如说任继学教授使用土茯苓、刘寄奴治疗肾炎蛋白尿血尿。沈桂祥老师也传承了这样的思想，海纳百川，融百家之长。

02

验案实录干货多

第二部分详细记载了沈老临证验案，每则医案后都有按语，部分医案还有朱良春国医大师的评按。我是一名经方医师，每一则医案都深深吸引我，因为沈老用的是经方思路，有是证用是方，并且很多医案又有内经的相关理论指导，或者相关医家认识。

比如阳虚感冒伴有咳喘用麻黄附子细辛汤合桂枝加厚朴杏子汤；阴暑感冒不愈用竹叶石膏汤合香薷饮；阴虚热郁肌肤灼热用桂枝二越婢一汤；外感风寒水饮内停精神萎靡用千金小续命；湿温的伤寒病高热不退用苍术白虎汤合王氏连朴饮合三仁汤；过敏性鼻炎用阳和汤加减；化脓性扁桃体炎用麻杏石甘汤合清咽散结汤；右下肺炎热退未清用麻杏石甘汤加鱼腥草、金荞麦；寒哮不能平卧用小青龙汤合射干麻黄汤，缓解后用阳和汤治本；慢性阻塞性肺病咳嗽气喘为主，用小青龙汤合金水六君煎、生脉饮；肺结核结核性胸膜炎伴胸水用己椒苈黄丸加减；频发室性早搏用炙甘草汤去麻仁合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减；阳虚体质心绞痛反复发作用麻黄附子细辛汤合血府逐瘀汤；焦虑抑郁导致顽固性失眠用甘麦大枣汤合酸枣仁汤合大剂量半夏合柴胡疏肝散；慢性胃炎呕吐腹胀用半夏泻心汤合附子理中汤；急性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻用大承气汤合栀子清胰汤，重用生栀子40g；小儿感冒后肠系膜淋巴结炎出现腹痛肢冷用乌梅丸；溃疡性结肠炎从久利、疮毒内疡论治，应用葛根芩连汤合附子理中合仙桔汤；脑梗死后遗症伴眩晕、一侧肢体乏力，用补阳还五汤合半夏白术天麻汤合虫类药物，手指麻加豨莶草；急性肾炎伴有咽痛、皮肤疖肿用麻黄连翘赤小豆汤汤加减；前列腺炎伴有肝胆湿热用龙胆泻肝汤加全蝎水蛭；小儿遗尿用麻黄附子汤合理中汤或肾气丸或缩泉丸桑螵蛸散等等；不安腿综合征伴有肢体麻木用黄芪桂枝五物汤合止痉散；痛风性关节炎使用四妙散合葛根芩连汤，重用土茯苓、萆薢、威灵仙，可加水蛭全蝎等虫类药物；糖尿病肥胖用芩连四桑汤合六味地黄丸（四桑之桑寄生、桑白皮、桑叶、桑椹子）；复发性口腔溃疡湿热明显用黄连解毒汤合白虎汤加减或合知柏地黄丸；白塞氏病用甘草泻心汤；阳虚带状疱疹用阳和汤加减，肝火甚用龙胆泻肝汤。等等

这一部分是全书的精华，我个人读后收获很多。其一沈老临证重视经方方证相应，常常应用《伤寒杂病论》条文来阐述用法思路，比如糖尿病病人出现心烦、眠差，属于“心中烦、不得卧”的黄连阿胶汤证；治疗眩晕、耳鸣、恶心呕吐的美尼尔综合征，用泽泻汤，因为经典方证就是“心下又支饮，其人苦冒眩”；其二，沈老临证不偏时方与经验方，比如阳和汤、龙胆泻肝汤、仙桔汤、归脾汤、半夏白术天麻汤等等；第三，沈老的临证常常是标本同治，比如更年期综合征出现心烦、烘热、出汗，少寐多梦，手足心热，眩晕恶心，舌红，苔少，脉细数，用左归丸治本，因为此时病人天癸竭是疾病产生的根源，结合半夏白术天麻汤治疗病人眩晕恶心症状，用黄连阿胶汤治疗心中烦、不得卧的内热证，当病人眩晕恶心呕吐症状缓解后即停用半夏白术天麻汤；第四，沈老是一位全能型医家，本书医案涉及内外妇儿等多个专科，比如对于性早熟考虑小儿肾常不足、肝常有余，故用知柏地黄丸合丹栀逍遥丸治疗；也有很多病案是针药结合；第五，沈老临证重视病人体质状态，在病案描述时，会记载病人体型体貌，精神心理等等，因为根据体质调方保证了临证的安全性。

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杂著忆师友经验

名医的成长中一定会遇到很多良师益友。孙砚浮老中医是沈老业师，临床经验丰富，用大承气汤治疗肠梗阻；用二陈汤加减治疗湿浊盗汗；用章次公胃痛验方治疗胃痛（良姜、乌药、延胡索、香附、瓦楞子、甘松、全蝎、五灵脂、姜半夏、甘草）。孙砚浮老还曾受到曹颖甫先生指导，1930年左右孙老对于“痢无止法”提出异议与分析，并得到曹颖甫先生批阅和肯定。

何绍奇先生是沈老的同门师兄，他提出脾胰同源，“糖尿病病在胰，胰归属于脾，故绝大多数患者从脾论治，治脾即是治胰，脾的运化回复才是真正的降糖之道”

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医话与文献研究

沈老著作丰富，已经撰写了300多万字，而且临床经验丰富、疗效肯定，这些来源于他的勤奋，除了勤于临证之外，多总结、多读书、多思考也是沈老勤奋的体现。作为一名临床中医师，如何做文献研究？沈老从研究总结中医名家生平、医案、医籍切入，总结他们学术思想、临证经验。

最后一部分是薪传录，是学生跟师沈老后梳理的医案，同样非常精彩。

总结

国医大师朱良春教授评价此书“这是一本纯正传统中医实践经验之佳作，传承经验，回归中医”。我想朱良春国医大师对此书高度评价源于：沈老重视经典思维的传承，包括经方和内经；沈老重视临床经验的传承，老师们和同道们的经验，还有沈老自己的临床经验；沈老还重视中医辨证论治、辨病论治、辨体质用方、杂合以治和天人合一的理念。